【应诊专家】曹亚冰，邢台市第三医院心内科一病区主治医师，2016年毕业于中国医科大学心血管内科学专业，硕士研究生学历，2021-2022年于北京阜外医院高血压中心进修高血压亚专业，尤其对继发性高血压的鉴别诊断、筛查及诊治进行了系统而全面地学习。擅长冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭、心律失常等心内科疾病的诊治。

高血压，我们定义为：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg属于单纯收缩期高血压；既往有高血压病史，虽然应用降压药物致使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。若是使用24小时动态血压监测，那么高血压诊断标准为：平 均收缩压/舒张压值：24小时≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。家庭内自测血压的高血压诊断标准为：≥135/85mmHg。

高血压包括原发性和继发性高血压。原发性高血压的病因主要有遗传因素、环境因素及其他因素。遗传因素表现为高血压的家族聚集性发病，包括基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。环境因素包括高钠低钾饮食、高蛋白高脂饮食、过量饮酒、长期精神应激、吸烟等。其他因素包括超重与肥胖、缺乏体力活动、长期应用避孕、激素类、非甾体抗炎药物以及含甘草类的中药制剂等。

继发性高血压常见原因包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺及甲状旁腺疾病、大动脉炎、主动脉缩窄、肾血管性高血压、多囊卵巢综合征、单基因遗传性高血压病、睡眠呼吸暂停综合征等。

高血压不仅会引起身体不适的临床症状，长期血压控制不佳还会导致我们的心、脑、肾及眼底血管的严重危害，比如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化风险增加、脑卒中、高血压肾损害、眼底血管硬化、出血及渗出等。

高血压治疗的根本目标是通过血压本身的降低达到降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险。若是原发性高血压，我们要在改善生活方式的基础上，根据血压的水平决定是否给予降压药物，同时干预可纠正的高血压危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。

针对高血压治疗的目标值这个问题，一般高血压患者应降至<140/90mmHg,能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。大多数高血压患者应根据病情在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。同时要注意门诊密切随访。

生活方式的干预在任何时候对任何高血压患者都是合理而有效的治疗方式，包括：1.低钠饮食，每人每天盐量逐步降至<6g,增加钾摄入；2.合理、平衡膳食；3.减重，控制BMI(身体质量指数)<24kg/m²,腰围：男性<90cm，女性<85cm；4.不吸烟，戒烟，不被动吸烟；5.不饮或限制饮酒；6.增加运动，每周4-7次，每次持续30-60分钟。7.精神放松，保持心态平和。

对于继发性高血压，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。临床上需要警惕继发性高血压的情况包括：1.高血压发病年龄<50岁或血压≥160/90mmHg；2.难治性高血压；3.曾发生高血压急症或亚急症或出现心脑肾眼底等靶器官损害的患者；4.血压波动较大或有阵发性高血压发作，尤其伴有明显头痛、面色苍白、心悸、大汗的患者，以及24小时动态血压节律异常的患者；5.双上肢血压不对称或下肢血压低于上肢血压的患者；6.体格检查可听到及颈部、肩胛部、腹部等异常血管杂音的高血压患者；7.高血压合并低钾血症，尤其是在排除应用利尿剂、腹泻、进食差等原因后的顽固性低钾血症患者；8.合并肾上腺意外瘤的患者；9.服用ACEI( 血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素II受体阻滞剂)类药物血肌酐明显升高的高血压患者；10.与左心功能不匹配的发作性肺水肿患者；11.单侧肾萎缩或高血压合并两肾大小不对称；12.高血压伴有特殊体貌特征，比如水牛背、满月脸、痤疮等；13.夜间睡眠打鼾明显或有夜间憋醒、白天嗜睡的患者。