【应诊专家】杨湛南，邢台市第三医院心内科三病区副主任医师，硕士研究生。从事心内科临床工作，擅长心律失常室上速及房颤射频消融治疗、冠脉介入治疗等，兼任河北省医学会心脏电生理和起搏分会心房颤动管理学组委员、邢台市邢台市医学会心电生理和起搏专业委员会委员。

正常人的心脏有四个腔，即右房、右室、左房、左室，窦房结(位置在右心房的外上方)是整个心脏的指挥部，它发出“命令”，依次传达命令给心房、房室结，最后到达心室，指挥整个心脏，使心房和心室有序协调地收缩舒张运动，保证心脏有效的射血。房颤就是指心房出现无规律的、快速的跳动，能达到350-600次/分(正常情况下为60-80次左右/分)，心房不仅不遵从指挥部的命令，而且还胡乱指挥房室结和心室，尽管房室结能过滤一部分错误的指令，仍然会导致整个心脏快速的、没有规律的跳动。

房颤是最常见心律失常，称为21世纪心血管流行病。我国是房颤大国，房颤患者近1000万，年龄越大，房颤的患病率和发病率逐步增加，所以我们要更加重视。房颤的高发人群包括高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/ 短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群(职业运动员) 等。

房颤常见的症状包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促。这些症状往往提示患者心室率过快或心功能已下降。合并严重的器质性心脏疾病,如心室肥厚和扩张、心脏瓣膜损害、陈旧性心肌梗死、肥厚型心肌病等,则对心功能的影响更为明显,常是诱发和加重心衰的主要原因。器质性心脏病发生房颤的症状较重,当心室率>150 次/分还可诱发心绞痛、二尖瓣狭窄者急性肺水肿、原有心功能障碍者急性心衰。房颤并发心衰是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素。

房颤的危害包括：1、脑卒中及血栓栓塞其缺血性卒中的风险是非房颤患者的 4—5 倍,可致近 20%致死率及近 60%致残率。危险度相当高。2、心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环。3、心肌梗死房颤患者发生心肌梗死的风险增加 2 倍。4、认知功能下降、痴呆。房颤最大的危害就是容易引发脑梗，发现无症状性房颤及栓塞风险高的患者、发现后如有抗凝适应证者及时规范抗凝,可降低栓塞事件发生率。所以早期发现、早期诊断、早期复律,有利于改善患者预后。

目前房颤的治疗方式主要包括三方面：

1、抗凝治疗。因为房颤导致心房中容易形成血栓，血栓脱落会造成重要脏器及周围动脉的堵塞，比如脑栓塞(俗称中风)、肠动脉栓塞等，所以要根据发生血栓栓塞的风险评估进行抗凝预防栓塞的发生，常用的药物是华法林、利伐沙班、达比加群等药物。

2、转律治疗。把房颤转为正常的窦性心律的方包括药物转律、电转律和消融治疗。药物转律成功率低，转律后需要长期口服药物维持，而多数药物副作用较大，患者较难以坚持服用。电转律多适用于紧急情况(心跳过快、血压低甚至休克时)或者药物转律不成功的暂时应用。

3、消融手术治疗。目前常用的有射频消融及冷冻球囊消融手术，安全性好，成功率高，创伤小，80%以上的阵发性房颤和60%左右的持续性房颤可以治愈。导管消融是通过一种微创技术，穿刺大腿根部或者颈部血管(像打针一样)，将导管放到心脏内，用导管所产生的热效应(射频消融)或冷效应(冷冻球囊消融)对病变组织进行损伤从而达到治疗效果。射频消融和冷冻球囊消融都是现代医学治疗房颤的有效且安全的手段。

4、左心耳封堵术。左心耳封堵术就是在左心耳的地方放一个封堵器，阻止血液进入左心耳，这个手术是由于顽固性的房颤，患者容易形成血栓，血栓形成最主要的部位就是在左心耳，封堵以后就减少了血栓脱落引起脑栓塞的机会。