【应诊专家】赵忠江，市三院神经外科ICU主任，主任医师，中华神经外科学会邢台分会副主任委员。从事神经外科专业27年，擅长治疗颅内肿瘤、脑血管病、急危重症抢救、神经外科疑难杂病诊治。

桥东区王先生问：我儿子28岁，一个月前出了车祸，当时头痛不厉害，脑CT检查未发现异常，回家休息后头痛越来越重，两天后出现昏迷，送医院后脑CT发现颅内血肿，手术后仍模模糊糊，这是怎么回事?

赵忠江主任：此病人应为迟发性血肿，就是伤后首次CT检查阴性，而后复查CT又发现血肿者或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者。最常发生在伤后48小时内。故一旦发生颅脑损伤，受力严重并且头痛明显者，需住院由专业的医生和护士严密监护。如有头痛、头晕加重、呕吐、意识障碍、抽搐等情况时，随时复查CT，及时手术，预后良好。如果不能及时处理，颅内血肿增大，造成不可逆的脑组织损伤，可危及生命或遗留残疾。

广宗县杨女士问：我父亲64岁，以前有高血压病，半月前得了基底节大量脑出血，在当地医院做了手术，术后病情仍危重，昏迷不醒，又出现肺炎、胃出血等情况，这种病是一种什么样的病?该怎么治?怎么预防?

赵忠江主任：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，主要由高血压合并小动脉硬化引起。好发人群为中老年患者，多有高血压病史，多在情绪激动或活动中突然发病。主要表现为头痛、呕吐、不同程度的意识障碍，病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍，偏盲，失语等。术后有可能出现肺炎、消化道出血、泌尿系感染、下肢静脉血栓、水电解质紊乱等多种并发症。一般出血量越大，预后越差。

基底节脑出血一般30ml以下可保守治疗，大于30ml可以考虑手术治疗。具体治疗还要参考患者年龄、意识状态、全身状况等多种因素。脑出血为专科疾病，术后需在ICU专科护理，待病情稳定后进一步康复治疗。

预防措施：控制三高(高血压、高血糖、高血脂)，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果，适当体育运动，控制体重等。只要预防措施得当，脑出血的风险会明显降低。

南和县冯先生问：我妻子40岁，平时身体健康，10天前洗澡时突然出现头痛，在当地医院CT发现蛛网膜下腔出血，经保守治疗，头痛明显减轻。两天前突然出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊，目前仍神志不清楚，我们下一步应该怎么办?

赵忠江主任：蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。最常见的病因为动脉瘤、血管畸形。患者病情加重很有可能为动脉瘤或血管畸形再次破裂出血而导致。目前应给予患者控制血压、止血等措施，严密监护，尽快行头颅CT和脑血管检查，如有动脉瘤、血管畸形、脑积水等情况，尽早手术。术后进一步处理颅内积血。

威县李女士问：我父亲60岁，平时身体健康，近半年出现头痛，给予止痛药物后头痛减轻。一个月来出现双眼视物模糊，在眼科未查出明显眼病，查头颅MR检查提示垂体瘤，请问这是一种什么病?该怎么治疗?

赵忠江主任：垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是常见的良性肿瘤。常见临床表现为头痛、视力视野障碍，如为功能性肿瘤，可引起停经、泌乳、不育、身材异常高大、面容宽大、指趾粗大、满月脸、水牛背等各种症状。垂体瘤一般体积较大、症状明显者首选手术治疗。术后有可能出现脑脊液漏、颅内感染、尿崩、水电解质紊乱等多种并发症，故需在ICU严密监护，如果恢复顺利，预后良好。术后视情况决定是否行放射治疗和药物治疗。