【应诊专家】吉淑敏，市三院内分泌/消化内科病区主任，主任医师。从事内分泌专业20年，尤其擅长内分泌疾病，特别是糖尿病、糖尿病并发症(如：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲状腺疾病(如：甲状腺机能亢进征、甲状腺机能减退征等)及其急症的诊断及治疗。

市区刘先生问：近一段时间，我因出现口干、多饮，到医院检查，被告知患有糖尿病，听说糖尿病并发症很厉害，我很害怕，请主任给我讲讲。

吉淑敏主任：糖尿病的并发症包括：急性并发症和慢性并发症。糖尿病急性并发症一旦出现，就需要患者高度重视，到医院进行治疗，它包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖、严重感染。糖尿病急性并发症的预防除控制血糖之外，还要注意当出现烦渴、多饮、多尿、体重骤减、神志恍惚、烦躁、呼吸急促、意识不清、高热等情况时，应立即到医院进行检查。糖尿病慢性并发症包括：糖尿病大血管病变，例如：糖尿病心脑血管病变、糖尿病下肢动脉闭塞症;糖尿病微血管病变，例如：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病;除此之外，还有糖尿病神经病变、糖尿病心肌病变等。糖尿病并发症是由于长期血糖控制不好引起的，其早发现、早预防，会减少致残率和致死率的发生。

南和县张先生问：我患糖尿病已经10多年了，近日出现双下肢水肿，到医院检查，被告知是糖尿病肾病，请问糖尿病肾病是怎么一回事?

吉淑敏主任：糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症，常见于糖尿病病史超过10年的患者，是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因。在Ⅱ型糖尿病中，其严重性仅次于心、脑血管病，其病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害是：糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中，糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病肾病分5期：第一期：肾小球高滤过，肾体积增大;第二期：间断出现微量白蛋白尿，患者休息或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常(男<2.5/mg/mmol，女<3.5mg/mmol);第三期：为早期糖尿病性肾病，以持续的微量白蛋白尿为标志，ACR为2.5-30mg/mmol(男)，3.5—30mg/mmol(女);第四期：临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，ACR≥30mg/mmol，并伴有水肿、高血压、肾功能减退;第五期：尿毒症，为糖尿病肾病最严重的一种类型，血肌酐升高，血压升高。

信都区贾先生问：糖尿病肾病严重性大，那么，如何预防及治疗呢?

吉淑敏主任：糖尿病肾病早期发现、早期控制，会延缓肾病的发展。其早期的检查手段是测定晨尿或随机尿中的微量白蛋白尿或ACR，如结果异常，应在3—6个月内连续3次，其中两次异常，并排除感染等其他因素时方能诊断。影响尿微量白蛋白测定的因素有：24小时运动、感染、心力衰竭、显著高血糖、显著高血压均可出现尿白蛋白排泄升高。

糖尿病肾病的治疗包括：①改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。②低蛋白饮食：临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者饮食蛋白质入量为0.8g/(kgd);在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为0.6-0.8/(kgd)，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。③控制血糖：肾功能不全的患者可优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应该采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖发生。④控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下。降压药首选ACEI或ARB。⑤纠正血脂紊乱。⑥控制蛋白尿：自糖尿病肾病第三期开始，不论有无高血压。首选肾素——血管紧张素系统抑制剂(ACEI或ARB类药物)，能减少尿白蛋白。⑦透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗时，应尽早开始。一般血清肌酐水平超过442μmol/L(5mg/dl)时应积极准备透析治疗。