【应诊专家】宋志俊，市三院神经外科三病区副主任，硕士研究生，副主任医师。研究方向主要为颅脑肿瘤及脑血管病外科治疗。具有娴熟的显微神经外科、神经介入操作技能。率先在我市独立开展颈动脉内膜剥脱及颅内外血管搭桥手术。目前兼任：中国老年学会脑血管病分会青年委员，中国微循环学会颈动脉学组常务委员等。

平乡王先生问：我儿子14岁，出现脑梗死，到北京医院检查，被告知得了烟雾病，请问什么是烟雾病?

宋志俊主任：烟雾病又名Moy-amoya病，是一组以颅底动脉环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部)慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。一般发病年龄有两个高峰，一是在4岁左右的儿童期，二是在30—40岁时的中年期，儿童较为多见，儿童与成人发病率之比为5:2。

南和县刘女士问：得了烟雾病应该到哪个科室就诊?

宋志俊主任：烟雾病患者主要临床表现为脑缺血和脑出血，另外还有部分患者表现为癫痫。很多患者到神经内科就诊，虽然可以通过脑血管检查得到诊断，但药物治疗不能根本增加脑血流，改善患者预后。所以烟雾病患者更应该到神经外科就诊，神经外科医师可以通过脑血管造影给予明确诊断，并可以给予效果比较确切的外科手术治疗，重建脑血流，从根本上增加脑组织供血，减少脑梗死或脑出血的风险。

沙河李先生问：我今年40岁，被诊断为烟雾病，应该如何治疗?

宋志俊主任：对于烟雾病来说，内科药物治疗仅能改善部分症状，治标不治本，支架置入也不可能完成。目前，国内外专家一致认为颅内外血管搭桥术是治疗烟雾病的最重要方法，经过50余年的临床验证，能有效改善病人预后。神经外科医师在术前会有效评估患者脑血管及侧枝循环情况，通过脑血流灌注检查评价局部脑血流情况，对于侧枝循环不良、局部脑血流下降的患者选择实施颅内外血管搭桥，疗效明确。

广宗高先生问：烟雾病外科手术是怎么完成的?

宋志俊主任：颞浅动脉—大脑中动脉吻合术是颅内外低流量搭桥，是治疗缺血性脑血管病最经典的术式。颞浅动脉能提供血流量20-45ml/min，且随着时间推移颞浅动脉管径会有所增粗，提供更多血流。采用该吻合术，无需移植血管，仅一个吻合口，通路相对较短，不易发生血液淤滞，吻合通畅成功率在90%以上。目前许多研究长期随访表明该手术能显著增加缺血区灌注量。目前，邢台市三院神经外科采用国际最先进的手术方式—颞浅动脉—大脑中动脉吻合+颞肌、硬膜、骨膜组织等贴敷的新型联合血管搭桥手术(STA-MCA+EDMAPS)治疗烟雾病，可以在脑组织较大范围内形成新生血管，改善脑组织供血，减少脑出血和脑梗塞的复发，并可以改善患者的认知功能。

清河苏先生问：我是一名烟雾病患者，同时还有高血压，准备到三院行颅内外血管搭桥，我们应该注意哪些事项?

宋志俊主任：烟雾病患者因为主要脑动脉狭窄、闭塞，为了增加脑灌注压，会有反应性的高血压。术前通常不需要将血压降至正常水平，以免发生脑梗死等缺血事件。术前、术后均应戒烟、戒酒，尤其是烟草中的尼古丁，可能导致动脉粥样硬化和血管痉挛的发生。术后，如果患者血压不能下降，应控制血压在正常水平。同时，患者亦应该卧床休息至少1周，保持大便通畅，避免增加颅内压力的动作。其目的都是为了防止搭桥血管吻合口的破裂导致严重后果。另外，平时多饮白开水是简单易行的保持充足血容量的方法。