【应诊专家】薛志广，市三院副院长，主任医师，邢台市医学外科学会副主任委员，在腺体外科、肝胆外科、消化道恶性肿瘤和微创外科领域有着较高的造诣，近年来，开展了腹腔镜微创肝胆手术疾病的治疗、消化道恶性肿瘤根治术、乳腺癌根治保乳成形术等手术。

任县张先生问：我一朋友父亲去年因肚子下坠，大便带血，一天去4、5次厕所，老觉着大便排不净，后来诊断为直肠癌晚期。请问，直肠癌的常见症状是什么？

薛志广副院长：直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41——65岁为高发年龄段。近20年来发病率明显上升。直肠癌最早出现症状为排便习惯与便形的改变，排便习惯的改变是指排便次数较正常明显增多，老是有便意，排一些脓血便或带血软便，总觉排不净，常有下坠感，蹲下去不愿起来，没有正常人排便后那种轻松的感觉；便形的改变是指大便外形较前细了，大便外形有明显的不圆润感，待症状进一步发展后，出现血便，多为鲜血，位于大便表面，也可为暗红色，夹杂着脓性胶冻样排泄物。

威县王女士问：我母亲最近每天从早晨4点钟到上午10点，反复去厕所，稀便，不带血，中午以后就好了，会不会是直肠癌，排便次数增多常见于哪些疾病？

薛志广副院长：排便次数与饮食结构、肠蠕动功能、近期是否处于疾病状态等诸多因素有关，有些食品本身就可刺激肠蠕动，比如：高纤维素类食物、生冷食物及血液制品等，这些食物可刺激肠蠕动增快，引起排便次数增多。另外，一些老年人，也可出现肠功能的异常，有些人出现便秘，有些人则出现排便次数的增多，也不一定都是病态。您说的情况更符合中医上所讲的“鸡鸣泻”，它的特点就是患者食欲正常，既无胃肠道症状，也无便血，只是每天早晨出现排稀软便，而且次数较多。每次排完后，患者都有一种轻松的感觉，这几点明显不同于消化道肿瘤的排血便、排便有疼痛、排便后有持续便意等病态表现。根据您所描述的现象，中医多认为脾虚或脾胃不和所致，用一些中成药调理即可。

桥东区张先生问：我父亲去年83岁时，就是您给做的结肠癌手术，现在恢复良好，生活自理，但我担心自己会不会也得结肠癌，几率有多大？

薛志广副院长：结直肠癌病因目前还是不很明确。但是，研究发现，结直肠癌有较多高危因素，如：进食过多动物脂肪及动物蛋白，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力劳动，家族遗传等。在医学上，40岁以上有下列因素应列为高危人群：父母及兄弟姐妹中有结直肠癌病史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史、大便潜血阳性者、有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎等，以上情况需引起高度重视，像您这种情况，应归到有家族史这一类高危因素中去。但有家族史并不意味着下一代就一定会得结肠癌，这和上一代的发病年龄有密切关系。如上一代发病年龄越早，下一代的风险就越高。稳妥起见，建议您每年做一次结肠镜检查，还是非常有意义的。

南和县王先生问：我父亲去年检查出来结肠癌，医生让家属选择手术方式，从谈话中医生倾向于腹腔镜手术，但我怀疑腹腔镜手术是否能把肿瘤切除干净，最后选择了开腹手术。目前术后一年多了，恢复得不错，就是在切口处出现一个“包”，医生触诊说是切口疝，我想了解一下到底是哪种手术方式好？

薛志广副院长：结肠癌手术方式有传统开腹手术和腹腔镜微创手术，二者均为结肠癌治疗指南中标准术式。选择哪种方式主要取决于三个方面：一是肿瘤的分期，二是患者本人及家属的意愿，三是医生腹腔镜手术的技能水平。不能一概而论。腹腔镜微创手术，适用于I期、II期的结直肠癌患者。目前腹腔镜微创手术治疗效果明显优于开腹手术，专家已达成共识，写入规范。因腹腔镜手术创伤小，恢复快，有效地避免了切口疝的发生，患者可早期下床活动，从而有利于胃肠功能的恢复和早期进食，同时也可减少肺炎、静脉炎等并发症发生，大大减轻了患者的痛苦。此外，腹腔镜具有放大功能，使手术视野更加清晰，组织暴露更加明朗，淋巴结的清扫更加彻底，均有利于患者癌症的彻底根治。