【应诊专家】郝进敏，市三院神经外科二病区主任，主任医师，研究生学历，博士学位，擅长颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病、脑功能性疾病、颅脑损伤等神经外科疾病的手术治疗。兼任河北省医学会神经外科分会委员、河北省中西医结合学会小儿神经外科分会常务委员、河北省抗癌协会神经肿瘤分会常务委员、邢台市医学会显微神经外科分会主任委员、邢台市脑血管病学会常务副理事长等。

南和县吕女士问：我一朋友因突发头痛到当地医院做检查，医生说是蛛网膜下腔出血，可能是动脉瘤。请问动脉瘤是什么病？

郝进敏主任：动脉瘤不是肿瘤，这一点一定要明确。您这位朋友所说的应该是颅内动脉瘤。动脉瘤实际上是在血管薄弱部位发生的异常膨出，如瘤样突起，因此称为动脉瘤。颅内动脉瘤，顾名思义，是脑动脉内腔局限性异常扩大造成动脉壁的局部突出。颅内动脉瘤，平时也称为脑动脉瘤，多为先天性动脉瘤，高血压和动脉硬化和动脉瘤的发生密切相关，是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，医学界将颅内动脉瘤俗称为人颅内的“定时炸弹”，一旦发病，动脉瘤就会破裂出血，将会危及病人的生命，后果非常严重。

临城县蒋女士问：动脉瘤我们过去没有听说过，请问在什么情况下考虑病人动脉瘤出血呢？

郝进敏主任：一般来讲，中、小型动脉瘤如果没有破裂出血，很少有临床不适，可能没有明显的症状和体征。只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。比如：较大的后交通动脉瘤可压迫动眼神经，引起病患侧眼睑下垂，眼球活动障碍。动脉瘤破裂前大约40%～60%的病人有某些先兆症状，少量出血多表现为突发的头痛，可伴有头晕、恶心、颈部僵硬疼痛、乏力、嗜睡等。如果出血量大，可能出现意识不清、肢体活动异常病情危重表现等。据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。病人到医院常常紧急行头部CT检查，如果CT表现为蛛网膜下腔出血，大概85%以上的病人是动脉瘤破裂出血。

威县王先生问：听说脑动脉瘤是头里面的“定时炸弹”，有人说开刀做，有人说微创做，病人家属常常不好做出选择。我想问一下，动脉瘤有哪些检查手段？选择哪种手术好？

郝进敏主任：病人有头部症状，到医院CT检查一旦发现有蛛网膜下腔出血，医生就会建议病人尽快实施脑血管进一步的检查，以明确有无动脉瘤。常用脑血管的检查手段有CT血管成像（CTA）和MRI血管成像（MRA）以及全脑血管造影术（DSA）。如果是动脉瘤出血，绝大多数情况下CTA和MRA就能明确诊断，但全脑血管造影术更加清晰和准确，是脑动脉瘤影像诊断的金标准。

颅内动脉瘤破裂具有高死亡率、高致残率以及较高再出血率的特点。目前手术有两种方法，一是开颅夹闭术，二是血管内介入栓塞术，也就是咱老百姓所说的微创手术，两种方法都是非常成熟的技术。血管内介入栓塞术特点是创伤较小，如果病人出血不多，术前一般状况较好，栓塞术后病人恢复较快；另外一种方法就是开颅动脉瘤夹闭手术，这是应用特制的动脉瘤夹将动脉瘤颈部夹闭，创伤相对就大一些，恢复时间相对长一些。但是，如果病人术前有血肿、脑疝等需要开颅血肿清除和去骨瓣减压挽救病人生命时，开颅手术可能更适合一些。还可以栓塞手术和开颅手术结合进行治疗。病人究竟适合哪一种手术方式，医生会根据脑动脉瘤生长的部位、形态、大小、病人的身体状况等因素，向患者家属交代清楚，由患者家属决定选择哪种手术方式。无论选择哪种手术方式，都存在一定的手术风险。