【应诊专家】冯国强，邢台市中心医院神经外科一病区主任，主任医师。擅长三叉神经痛、面肌痉挛的诊疗；脑出血的神经内镜微创手术；复杂颅脑损伤救治和手术；重型颅脑损伤昏迷促醒治疗；颅内动脉瘤和脑动静脉畸形手术；复杂颅内肿瘤、脑积水的诊疗；脊柱脊髓疾病的微创治疗；各种颅骨缺损修补等。现任邢台市预防医学会神经外科分会主任委员、邢台市显微血管分会副主任委员、邢台脑血管病学会副理事长等。

三叉神经痛

三叉神经痛是反复发作的阵发性剧烈疼痛，大多是单侧，突然发生，疼痛为撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样跳痛，并伴有流泪、流涎及流涕。每天疼痛可达数十次，甚至数百次，有的表现为“麻”感。患者面部某个区域特别敏感，触发此区域可诱发疼痛发作，叫做触发点或扳机点。面部动作如张口、洗脸、刷牙、说话均可能诱发此病。因此患者十分痛苦，不敢张口洗脸刷牙说话等，严重影响患者的日常生活。

很多三叉神经痛患者一开始都去牙科就诊，但检查牙齿没有病变。牙源性疼痛也可以很剧烈，但是多为持续性钝痛，无扳机点。而原发三叉神经痛为发作性剧烈疼痛，为闪电样、刀割样痛，多有扳机点，有明显的间歇期。因此，当患者牙痛发作，除了检查牙齿外，应当考虑三叉神经痛的可能，及早到神经外科就诊。特别是一些不典型的剧烈面部疼痛，需要由神经科医生帮助鉴别。

卡马西平是原发性三叉神经痛的最常用药物。其它有奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠等。三叉神经痛首选药物治疗。但药物治疗只是对症治疗，不能解决疼痛的原因。如果药物治疗疗效不佳，或者逐渐加量后仍疼痛，或出现头晕、嗜睡、走路不稳等不良反应，应当考虑外科治疗。

面肌痉挛

面肌痉挛俗称面抽，就是眼睑和面部的不自主跳动或抽动，为电击样抽搐发作。一般起始于眼睑跳动，也就是眼轮匝肌抽搐，逐渐加重至半侧面部。紧张劳累生气时加重，影响视力社交及工作，少数有疼痛以及头痛、耳鸣等。经常有患者因为眼睑的轻微颤动而紧张害怕，一般轻微的眼角颤动并不是面肌痉挛，有些人是休息不好或用眼疲劳导致，休息后可逐渐停止或改善，无需特殊诊疗。

肉毒素注射能够治疗面肌痉挛。A型肉毒素注射可阻断神经末梢乙酰胆碱的释放，通过神经阻滞的方式，造成面部麻痹，从而缓解面肌痉挛，持续有效期约3个月。各种神经部位注射阻滞均属于面神经的破坏性疗法，会复发。反复注射有可能会导致面瘫。因此，一旦确诊为原发性面肌痉挛，手术是最有效的方法。

三叉神经痛和面肌痉挛的发病原因

两种病的病因均为血管压迫神经导致。三叉神经痛多为异常血管压迫或蛛网膜等压迫三叉神经颅内段导致；面肌痉挛为异常血管压迫面神经根部引起。目前，显微血管减压术，即将压迫神经的血管自三叉神经或面神经根部移开、隔离，避免接触，从而恢复神经正常功能。此手术需要对此类疾病有丰富的诊疗经验以及熟练的显微手术技术人员操作，才能微创、安全、效果好。

除了药物治疗、显微血管减压手术外，经皮穿刺微球囊压迫术也是一种很好的治疗三叉神经痛方法，为一些身体情况不适合或者不愿开颅手术的患者提供了选择。此术式手术创伤很小，仅在口角旁穿刺，手术时间一般在1小时以内，大部分患者疼痛得到缓解，能够获得满意疗效。

三叉神经痛、面肌痉挛是神经系统常见的疾病，临床表现各异但病因都是血管压迫神经所致。治疗时患者应与医生充分沟通，选择最合适的治疗方法，以缓解疼痛、提高生活质量。