【应诊专家】朱凌凌，邢台市中心医院(原邢台市第三医院)心内科一病区主任，主任医师。从事心血管内科专业30年，擅长高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管内科疾病的诊治，尤其在心内科各种急危重症如高血压急症、急性心肌梗死、重症心衰等疾病救治方面经验丰富。

体位性低血压，又称直立性低血压，老年人、高血压、糖尿病人群中多见，尤其是服用多种降压药的患者。老年高血压患者大约1/3可能发生体位性低血压，体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg。有的人血压降低幅度达不到此标准但伴有症状，有的患者较长时间(10—15分钟)后血压持续而缓慢的下降，轻者出现头晕、面色苍白、周身乏力等，重者出现眩晕、心悸、大汗、呼吸困难、言语不清、甚至晕厥、跌倒等。这主要是老年人血压调节功能减退，发生低位性低血压，血压下降，各脏器灌注减少,可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生，中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥，是引起晕厥常见原因之一，增加脑卒中和全因死亡危险。可优先选择能够有效调节血压及增加心脑灌注的药物，同时慎用易导致体位性低血压的降压药物。适当增加钠盐和水的摄入;床头抬高10-20度，由卧位变为直立时动作要缓慢;穿具有压缩性的衣物，如弹力袜或腹带;站立时腿部交叉;避免剧烈咳嗽及长时间站立等。

餐后低血压，是指进餐后2小时内每15分钟测量血压，与餐前比较收缩压下降>20mmHg，或餐前收缩压≥100mmHg、餐后SBP<90mmHg，或餐后血压下降程度轻，但出现心脑血管缺血症状(心绞痛、头晕、乏力、晕厥、跌倒等)，称为餐后低血压。血压一般在餐后15—40分钟内开始下降，主要发生于早餐，中餐和晚餐亦可发生。老年高血压患者餐后低血压的发生率高达59.3%，多发生于使用降压药治疗的患者中。多种降压药物合用(>3种)、利尿剂最易引起餐后低血压，高碳水化合物餐、早餐、热餐、久坐均易引起餐后低血压，患有糖尿病、自主神经功能紊乱、帕金森病、高血压、终末期肾病行血透者易发生。减少餐后低血压的发生，要做到少吃多餐;餐前可以少量饮水;减少碳水化合物摄入，因高碳水化合物尤其葡萄糖易诱发;由于餐后低血压与直立性低血压常常合并存在，可相互加重，提倡餐后取卧位或坐位一段时间;避免进食时饮酒;避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用;血液透析患者避免血透时进食。

妊娠期高血压，是指既往无高血压，妊娠20周后首次出现的高血压。当血压≥140/90mmHg即应根据患者具体情况进行非药物干预，也可应用药物。当收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg应进行降压治疗，降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可过低，以保证子宫胎盘血流灌注。非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，如：限制体力活动、适度限盐、体重保持在合理范围等。妊娠期高血压患者需严密监测血压，发生子痫前期和子痫时应及时到医院就诊。