【应诊专家】李振莲，邢台市中心医院（原邢台市第三医院）心电生理科副主任，副主任医师。擅长高血压、冠心病、心律失常性疾病诊治及永久起搏器植入、起搏器程控随访等。现任河北省心电生理学会心律失常药物治疗组委员会委员、邢台市心电生理学会常务委员、邢台市房颤中心联盟委员等。

对于既往无高血压病史，近期发现血压增高的患者，首先要明确是否被诊断为高血压病。高血压病的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。如果可确诊患有高血压病，需进一步判断高血压的原因，以区分原发性高血压和继发性高血压，还需要评估心、脑、肾及血管，看是否存在靶器官损害。血尿常规、血生化（包括肝肾功能、电解质、血脂、空腹血糖）、心电图为高血压基本的检查项目。超声心动图、颈动脉超声、眼底检查、踝臂指数等，可以评价是否存在心脏肥大、动脉硬化等靶器官损害。对于怀疑继发性高血压的患者，建议化验血浆肾素活性、醛固酮、血游离甲氧肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素水平，必要时查肾上腺超声、CT、肾血管造影、呼吸睡眠监测等。对于高血压患者的诊治和评估，不仅仅是口服降压药物的问题，而是要结合患者的整体状态，进行相应检查，在充分的评估后指导用药。预防高血压的并发症及靶器官损害，是我们的终极目标。

初诊高血压或血压不稳定的患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值。早晨最好为起床后，服降压药前和早餐前，需要排尿后，固定时间自测坐位血压。晚上建议晚餐前测血压，如条件不允许建议睡前1小时内测血压。关于血压计的选择建议采用通过国际标准方案（ESH、BHS、AAMI）认证的上臂式家用自动电子血压计进行测量，不推荐使用腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。正确测量血压的要求：1、患者应安静休息至少5分钟后，开始测量坐位的上臂血压。2、使用经过认证的上臂式电子血压计，标准规格的袖带（气囊长22-26cm 宽12cm）,肥胖者或臂围大者（>32cm）使用大规格的气囊袖带；测量时取坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带在上臂与心脏同高的位置（一般袖带下缘至于肘窝上方2-3cm）。3、首次测量血压应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。4、测量血压时，应相隔1-2分钟重复测量取平均值记录；如果2次读数的收缩压或者舒张压相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

血压测量的方式有以下几种：1、诊室血压测量，也就是患者在医院就诊时，医生当时测量的血压水平。诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压的水平分级的常用方法。2、诊室外的血压测量，包括动态血压监测和家庭血压监测两种方法。诊室外的血压测量可用于诊断“白大衣高血压”及隐蔽性高血压等特殊类型的高血压，此外还可以评估高血压患者的治疗效果。那么，动态血压监测和家庭血压监测的区别在于，动态血压监测使用自动血压测量仪器，测量次数多，无测量误差，可以测量夜间睡眠期间的血压，可评估24小时血压的昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测是由被测者自我测量或家庭成员协助完成，可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果。此外，精神高度焦虑的患者不建议频繁自测血压。