【应诊专家】何昆，市三院内分泌科副主任医师，硕士研究生，从事内分泌工作近20年，擅长糖尿病、糖尿病足、甲状腺、肾上腺等内分泌代谢疾病的诊治。主要社会兼职：河北省预防医学会糖尿病足专业委员会常委、河北省中西医结合学会内分泌专业委员会委员、邢台市医院协会糖尿病内分泌代谢病分会副主任委员、邢台市预防医学会内分泌糖尿病专业防治委员会常委。

低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖低于 2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，均可以称之为低血糖，需要引起高度重视。但由于糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生低血糖的风险。同时，低血糖也能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

糖尿病患者应用降糖药以控制血糖，目的是预防糖尿病并发症的发生和发展，但严格控制血糖会增加低血糖的风险，因此低血糖是糖尿病治疗中遇到的最常见并发症之一。低血糖对患者的危害不亚于高血糖，它可导致身体出现各种不适,严重时可危及生命，是影响血糖良好控制达标的主要障碍，需要引起医生和患者高度重视。

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，具体的可表现为：首先是心悸、出汗、饥饿感等，又称低血糖“三联”，是最常见的交感神经兴奋症状。其次是神志改变、认知障碍、严重时会出现抽搐和昏迷等中枢神经症状。还有部分老年患者常出现乏力、头晕、心烦意乱、局部出汗、局部抽动等行为异常或其他非典型症状。有些患者由于屡发低血糖或长期的神经病变，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

糖尿病患者出现以下情况可考虑容易引起低血糖，如：应用降糖药物应用过多、摄食不足、未按时就餐或调药中出现消化道症状(如呕吐、腹泻等)、运动量增加、不合理饮酒等。所以，糖尿病患者出现以上情况需高度警惕，针对低血糖的可能诱因，采取不同的预防对策。

糖尿病患者在平时的调糖过程中，首先在应用胰岛素或胰岛素促泌剂(如：格列苯脲、格列齐特、格列美脲 、瑞格列奈等)时，应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。未按时进食，或进食过少时，患者应定时定量进餐；如果进餐量减少或出现胃肠道反应时，则需要相应减少降糖药物剂量；有可能误餐时应提前做好准备，备用糖块或糖水化合物。运动量增加时，运动前应增加额外的碳水化合物摄入或蛋白质类。糖尿病患者尽力避免酒精摄入，尤其是空腹饮酒，因为酒精能直接导致低血糖的发生并且容易掩盖低血糖症状，所以，应尽力避免酗酒和空腹饮酒。

在糖尿病调糖过程中，轻度低血糖症状口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。当患者出现严重的或疑似低血糖昏迷时，应及时监测快速血糖，甚至无需血糖结果，及时给予果酱或蜂蜜涂抹在颌粘膜颊部，切忌喂食以避免呼吸道窒息，并就近送往医院进行抢救。当反复发生低血糖时应立即就医，到内分泌专科门诊重新调整糖尿病的治疗方案，并根据患者的具体情况适当调整血糖的控制目标；糖尿病患者外出或运动锻炼时，应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。糖尿病患者在平时的用药过程中，需家庭配备快速血糖监测仪，平时注意监测血糖，当血糖≤3.9mmol/L时，即需要补充葡萄糖或含糖食物。

综上所述，低血糖是糖尿病患者常见的并发症，其临床表现形式复杂多样，严重时可出现低血糖昏迷，但低血糖是可防可治的，需要大家共同关注。