专家介绍：于强，主任医师，重症医学科主任，曾在普内科、急诊科、心内科和神经内科工作，擅长各种危重症疾病的诊断和治疗。先后在北京阜外医院、首都医科大学天坛医院、宣武医院、上海医科大学中山医院、北京协和医院进修。河北省中青年学科带头人。发表论文30余篇，翻译医学文献10万余字，科研成果多次获得省市级奖项。兼任河北省医师学会重症医师分会委员会委员，河北省医学会重症医学分会委员会常务委员，邢台市医学会重症医学分会委员会副主任委员，邢台市药械安全专家库专家。

休克是由于各种因素导致人体有效循环血量减少，组织灌流不足引起代谢和细胞受损，神经-体液因子失调的一种临床症候群。休克时患者缺血、缺氧，往往突然出现暂时性昏迷、生命体征微弱现象，严重时可导致急性呼吸窘迫综合症、肾脏缺血坏死、急性肾功能衰竭、脑疝、心脏病发作等，直接危及到患者生命安全。市三院重症医学科于强主任介绍，根据致病因素可将休克分为四种，患者临床症状各异。熟练掌握休克类型的辨别方法，有利于准确恰当地应急处理，提高患者生存率。

休克四大类型及临床表现

曾因反复心律失常、多次入院治疗的张女士，近日又心慌、气短、心跳过快，入院治疗后症状有所缓解。次日，患者突然又出现胸闷、心慌，渐渐说话不清楚，血压、心律、CT无异常，肢体活动也没问题，做简单处理后，医生时刻观察病人变化。半夜患者开始意识模糊、四肢末梢湿冷，紧接着呼吸困难、血压骤降，患者陷入休克状态，心内科医生速将患者转到重症医学科。副主任于强立刻安排给患者气管插管、上呼吸机。患者气管内抽出很多黄痰，这时患者白细胞升高到三万，肺部听到哮鸣音，一般考虑可能为感染性休克。但为保证精准治疗，于强主任结合患者简要病史、临床症状，体征和有限的监测指标，迅速分析判断，依次排除分布性、心源性、梗阻性休克可能，最后确诊患者有凝血功能障碍，因血小板过多引起腹腔、肺部大量失血，造成低血容量性休克。经改善凝血功能等治疗后，患者终于转危为安。

如何区分四大类休克?

第一，低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。患者通常大量失血或强烈呕吐过度丢失体液。

第二，分布性休克，由于血管扩张导致人体有效循环血量减少，组织灌流不足。包括感染性休克、敏性休克、神经源休克，其中感染性休克是临床上最常见的休克类型，多数患者会神志不清、皮肤苍白、口唇紫绀，心律由增快到低钝发展，脉搏微弱等。

第三，心源性休克是指心脏本身病变、压迫，功能受损引起有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。患者一般伴有心肌梗死、急性肺水肿，心律失常、焦躁不安、大汗淋漓、尿少或无尿。

最后，梗阻性休克，通常由栓塞引起，患者往往双下肢会静脉曲张，有浮肿，静脉曲张后静脉血栓脱落造成肺栓塞，最常见症状是呼吸困难、缺氧、口唇紫绀，D-二聚体检查可明确诊断。

程序化治疗+反复评估=挽救生命

于强主任强调，重症医学科(ICU)主要针对危及生命、造成生理紊乱的疾病，休克就是常见疾病之一。ICU医生必须技术过硬、知识全面，在最短时间做出最精确的诊断与治疗。生命的紧急，不允许ICU病人像普通病房患者一样做系列常规检查，医生在抢救时，主要先通过观察患者生命体征做出快速判断，然后反复检查评估，依次解决危及生命的因素，以确保患者生命状态的稳定。