【应诊专家】刘铭，市三院心内科二病区主任，主任医师，邢台市起搏电生理学会副主任委员，在心血管内科工作30余年，临床经验丰富，主要擅长冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压病、高脂血症的诊治，尤其在心肌梗死、重症心衰、难治性心律失常等心脏急危重症治疗方面有很深的造诣。

信都区张先生问：我今年36岁，经常感到胸痛，发作时间不长，胸痛就一定是心绞痛吗?年轻人会得心绞痛吗?

刘铭主任：胸痛不一定是心绞痛，因胸部有很多器官，如：肺、胸膜、呼吸道、食管，不管哪个器官发生问题都会引起胸痛，所以说胸痛不一定是心绞痛，对于老年人来说，应高度怀疑，及时就诊，通过进一步检查来判断是不是心绞痛。另外，随着社会的进步，工作压力的增大及生活节奏加快等，冠心病近几年呈年轻化趋势，冠心病已不再是老年人的“专利”，一些中青年在30多岁就会突然发生胸痛，想不到是冠心病而耽误抢救，甚至出现生命危险。

邢台县刘先生问：我冠心病病史有10多年了，现在药物治疗很少犯心绞痛了，冠心病每年必须输液治疗来疏通血管吗?必须要放支架吗?

刘铭主任：一般来说疏通血管的液体都是活血化瘀的药物，如您还是发生心绞痛，又不是很严重，可以输液辅助治疗，但最基本的还是要靠治疗冠心病的口服药物维持。自从冠脉支架发明以来，许许多多的冠心病患者从中获益，冠心病的病死率明显减低。但是，关于是不是所有冠心病患者都需要置入支架这个问题，仍是存在争议的。目前一些大型研究证实对于不稳定性心绞痛及急性心肌梗死的患者，最好行支架置入术，而对于稳定心绞痛一般并不主张无原则地安置支架。因为支架虽可改善症状，但不能改善预后。此外，裸支架置入后易引发冠脉再狭窄。药物洗脱支架容易引起支架内血栓形成，因此，支架置入并不是稳定型心绞痛患者的最佳选择。

桥东区许先生问：心绞痛与心肌梗死是一回事吗?除了心电图、冠脉造影，还有其他诊断冠心病的方法吗?

刘铭主任：心肌梗死和心绞痛都是冠心病的一种，实质上体现了量变与质变的差异。心绞痛一般持续时间短，心肌细胞并未发生坏死，而心肌梗死时心肌长时间缺血会使心肌细胞坏死，引起质变。所以说，心绞痛与心肌梗死并不是一回事，心肌梗死更严重。但心绞痛也需要重视，因为反复发作心绞痛往往提示可能会发生心肌梗死。冠脉CTA或心肌核素显像也可以协助诊断冠心病，冠脉CTA就是用平时我们用到的CT，只不过冠脉CTA是在外周静脉里注射造影剂后拍的冠状动脉的CT了。冠脉CTA要求患者心律齐，房颤、频发早搏的患者不能进行此项检查。冠脉CTA的阴性预测价值较高，阳性预测价值稍低。心肌核素显像也要注射放射性物质才能行此项检查，目前已在临床应用较少。

南和县张女士问：我有高血压多年，有时血压不稳，正常情况下，血压会有波动吗?该如何合理饮食?

刘铭主任：人类和大多数生物的生命现象一样，在一日内有周期性变化的特征。人的血压也是一样，会在一定范围内波动的。例如，无论正常血压还是高血压患者，冬天血压往往比夏天高，这是季节性波动。昼夜24小时内血压也常波动，上午9—10时血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，起床活动后血压进一步升高。这种昼夜24小时的血压波动，主要与人体内血浆去甲肾上腺素水平的波动及压力感受器的敏感性等机制有关。此外，吸烟、饮酒、咖啡及情绪波动等因素也会导致血压一过性的变化。高血压病患者合理选择饮食十分重要。首先，高血压病患者饮食应以清淡素食为主，限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量要控制在5g以下。同时选择低脂肪、低胆固醇的食物，并适当补充优质蛋白质等。患者宜多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果。不宜暴饮暴食，体重超标要节食。