【应诊专家】宋志岗，邢台市中心医院（原邢台市第三医院）胃肠外科副主任医师，硕士研究生学历。擅长胃肠道肿瘤、胃食管反流病、食管裂孔疝、减重代谢微创手术治疗，有娴熟的腹腔镜操作技术和丰富的临床经验。

胃食管反流病是临床常见病，是由胃十二指肠内容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列临床综合征。

胃内部的容物进入食管引起反酸、烧心、嗳气、反食、腹胀、上腹痛、吞咽困难、胸痛、背痛等症状；到达咽喉部引起声音嘶哑、咽部异物感、慢性咽炎、喉痉挛等；到达口腔、鼻腔及中耳，口酸、口苦、口臭，鼻炎、耳鸣；进入喉气管及肺部，引起咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、憋气、哮喘、肺炎、肺纤维化等。

轻度症状每周≥2 d（大于等于2天），或中度/重度症状每周≥1 d（大于等于1天），并已持续相当一段时间（如8周以上）；或检出明确的胃食管反流并发症，可考虑诊断为胃食管反流病。

对于疑诊胃食管反流病的患者需行胃镜检查。当胃镜检查阴性、患者缺乏典型症状和/ 或抑酸治疗效果不佳时，应进一步行反流监测等检查。

pH-阻抗监测可提供客观的反流参数，并明确反流事件与某些特定主诉症状的相关性，是目前诊断胃食管反流病的“金标准”。

24 h pH-阻抗监测可提供较为全面的反流参数，包括：酸反流、弱酸反流、弱碱反流、气体反流、混合反流、反流高度、反流-症状相关性、容积清除能力和化学清除能力等参数，已成为最主要的反流监测手段。

胃食管反流病应采用阶梯式阶段化的治疗方式。治疗方法包括生活饮食调理、心理治疗、西药治疗、中医药、胃镜下治疗、腔镜抗反流手术治疗。这些方法层次明显，相互补充、相辅相成，构成了目前相对完整的抗反流治疗体系。

生活调理和疾病的科普教育是胃食管反流病预防和治疗的基础，无论采取何种治疗方法，生活调理应贯穿始终。包括：减肥、抬高床头、戒烟/酒，避免夜餐/饱餐，避免进食后运动，避免进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物），以及养成细嚼慢咽的良好进食习惯等。

以下情况，可考虑手术治疗胃食管反流病。

1、药物治疗有效但需要长期维持治疗，包括要求改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的患者，可结合患者的意愿选择抗反流手术治疗。

2、合并明显并发症的胃食管反流病具有手术指征。如合并严重反流性食管炎、食管炎性狭窄和长段Barrett（巴雷特）食管等，此类患者往往需要长期药物维持治疗，并且通常合并食管裂孔疝。

3、食管裂孔疝是导致胃食管反流病慢性化和疾病加重的主要解剖学病因，慢性胃食管反流病合并食管裂孔疝具有良好的手术指征。

4、慢性或复发性食管外症状以及并发症的患者（包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉症状、喉痉挛、误吸和肺纤维化等）可考虑抗反流手术治疗。

抗反流手术通过修复和加强胃食管结合部抗反流功能复合体的解剖结构，通常可持久控制大多数形式的反流和反流症状，具有良好的疗效。

抗反流手术，如胃底折叠术（食管裂孔修补术+胃底折叠术的简称）通过修复抗反流屏障通常可持久控制大多数形式的反流。手术的目的除了缓解症状、提高生活质量、治愈和预防并发症以外，还包括修复抗反流结构和功能以及摆脱药物治疗。