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健康大讲堂——你了解心律失常吗

发布时间:2022-06-01
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任振芳,市三院心内科三病区主任,主任医师,擅长冠状动脉造影、PTCA+支架置入术、永久起搏器植入术、快速心律失常射频消融术等心血管疾病的介入治疗。兼任中国医学促进会心律与心电分会委员、河北省预防医学会老年病防控专委会副主任委员、河北省医学会心电生理和起搏学分会委员、河北省电生理学会心电学分会常委、邢台市心电生理和起搏分会副主任委员、中华医学会邢台市心血管病分会常委等。

心律失常为常见心血管疾病之一,正常心跳较为规律频率为60-100次/分,而心跳节律较为规则。若患者心跳较快、较慢或者失去正常节律性,均称为心律失常。大家可能不知道,心律失常也会引起头晕、眼黑等症状。头晕常由心脑疾病引起,比如脑梗死、短暂性脑缺血发作、颈椎病、心动过缓或心动过速等,头晕往往伴随一些其他症状,根据症状、体征和辅助检查可以诊断。心脏的传导系统就像房间的电线,由窦房结、结间束、房室结、左右束支、浦肯野纤维等组成,传导系统出现异常可导致心动过缓。传导异常的临床表现与传导系统的病变部位有关,有些人心跳慢没有症状,有些人出现疲倦、乏力、头晕、心悸和运动耐量下降,重者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状,表现为晕厥、黑朦、心力衰竭或者阿斯综合征,甚至因心脏停搏或者继发心室颤动而导致死亡。建议有以上症状者,到医院做一份心电图,很简单方便,可以明确心跳频率、节律和传导情况进行初步评估。大部分心动过缓和传导异常间断发作,常规心电图也可能是正常的,如果发作频繁,可以做24小时或48小时连续动态心电图检查。如果是运动期间发生可疑心动过缓相关症状,可以做运动试验检查,查明病因。

病态窦房结综合征,又称为“慢-快综合征”,多发于老年人,常由年龄相关的进行性、退行性纤维化引起,大多病因是慢性且不可逆的。但有些情况由可逆的原因引起,如急性心肌梗死、高强度的运动训练、心脏外科手术、电解质紊乱、低血糖、甲状腺功能减退、药物治疗和感染等。要根据病情进行评估和寻找有无可逆的病因,如有则积极救治可逆病因。心房颤动发作时心率快,应该应用转复心律和/或控制心率的药物,而这些药物都会减慢心率,平时您心率慢,且有黑矇等症状,这类药物不能用,所以建议您安装永久起搏器,植入起搏器后心率一般设置60次/分,另外在起搏器保驾的基础上就可以放心应用治疗房颤的药物了。有些病人的情况是有心房颤动等快速心律失常发作,转复的时候出现长间歇、心跳慢,可能会出现黑矇、晕厥等症状,而平时心率正常,像这类病人则建议首选行射频消融治疗快速心律失常

心房颤动是一种室上性快速性心律失常,伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。房颤的危害在于增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞、心力衰竭、心肌梗死、认知功能下降/痴呆、肾功能损伤等风险,导致生活质量/运动耐量明显下降。大量研究已证实房颤导管消融的有效性和安全性,在维持窦律方面显著优于药物治疗,可显著改善症状和生活质量。对于症状性的房颤、合并心力衰竭的房颤导管消融术是目前的首选治疗方式。