【应诊专家】李欣，邢台市第三医院心内科CCU病区主任，副主任医师。从事心血管内科专业近20年，对急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、急性肺栓塞等心内科各种急危重症的救治经验丰富。

急性心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血所致部分心肌急性坏死。自2002年起，急性心肌梗死的发生率总体呈上升趋势。此外，由于生活节加快，当前年轻人压力增大，不良的生活方式，高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病患病率增加等因素，45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势。

急性心肌梗死包括5型：1型，在冠状动脉斑块基础上，由于斑块破裂、糜烂、侵蚀等原因，继发急性血栓形成而发生的急性心肌梗死，这是我们临床中最是常见类型。2型，与冠状动脉血栓无关的心肌耗氧量和供氧量不平衡导致的心肌缺血，通俗地说虽然冠脉未形成血栓，但由于供血量与需要量出现了不匹配的情况，导致心肌缺血缺氧坏死。 3型，心脏性猝死。4和5型是分别与冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。因为急性心肌梗死的病因及分型有多种，一旦发现急性心肌梗死有条件的应及时行冠脉造影检查，医生会根据患者冠脉造影地结果决定是否进一步植入支架，大部分急性心肌梗死是出现了冠脉急性闭塞、需要植入支架，但术中发现有的患者血栓已经溶通，有的是发生严重的冠脉痉挛，所以并不一定都需要放支架。

急性心肌梗死典型症状是胸骨后至咽部，或在心前区疼痛、憋闷、压迫感、紧缩感、烧灼样，向左肩、左臂、后背放射，伴随出汗、便意、恶心、呕吐、濒死感是急性心肌梗死典型症状，持续常大于30分钟，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1—2天或1—2周有前驱症状，最常见的是原有心绞痛加重，发作时间延长;服用硝酸甘油效果变差;继往无心绞痛者，突然出现长时间胸部不适。其他症状还有：1.少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。2.部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。3.神志障碍。可见于高龄患者。4.全身症状。难以形容的不适、发热。5胃肠道症状。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。一旦出现上述症状反复发作或持续时间超过半小时，应及时去正规医院心内科就诊，避免漏诊。

在这里特别提醒：由于年轻患者急性心肌梗死发病率的增加，很多患者之前没有冠心病病史，或完全无症状，当出现以上症状时，很多患者常认为是胃病、肺病、肩颈部疾病等，耽误了最佳治疗时间。

一旦怀疑为急性心肌梗死，您应立刻停止活动，卧床休息，减少心肌耗氧;可吸氧，注意保暖;如果血压不低，可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后含服第二片(低血压患者注意不能服用)，不能缓解应立刻呼叫救护车，尽快就诊于最近的专科医院。“时间就是心肌、时间就是生命”，患者应尽可能在120分钟内开通闭塞的冠状动脉，不要耽误最佳治疗时间。每延长1小时死亡率增加10%!在可进行急诊冠脉介入治疗的医院，尽快进行急诊介入开通血管;在无条件进行急诊手术的医院选择静脉溶栓溶通闭塞血管，如溶栓未通应及时转院进行补救性冠脉介入治疗。

想要远离心肌梗死，建议您一定要规律用药，定期按医嘱复查，到正规医院心内科系统治疗，切记不要私自停药或减药。其次，避免过劳、熬夜、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、大量饮酒、吸烟，做到合理膳食，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、高纤维谷物，减少饱和脂肪酸摄入，尽量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油为食用油。提倡中等强度的有氧运动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则，以渐进的方式制定运动计划，避免过度运动及诱发心绞痛发作。同时，在医嘱下控制血压、血胆固醇、血糖、尿酸等指标达到合理的范围，控制体重达到标准体重。