得了冠心病，怎么办?很多人都会想到冠脉支架植入术这种微创治疗技术了，这也是心内科的常见手术之一，通过使用造影剂使冠脉血管显影是手术中至关重要的环节。但如果患者出现造影剂严重过敏，或者肾功能不全，但冠脉又严重狭窄，怎么办?常规的办法只有进行冠脉搭桥手术了!但如果不做冠脉搭桥手术又该怎么办呢?近日，邢台市第三医院心内科与介入科团队成功完成我市首例“零造影剂”冠脉支架植入术，为造影剂严重过敏和肾衰患者治疗冠心病带来了新的希望。

39岁的小伙子因频繁心绞痛发作入院，冠脉造影检查后证实患者左前降支严重狭窄，在造影结束时患者出现致命性过敏性休克，虽经积极抢救脱离危险，但只能停止进一步介入治疗。经心内科、心外科专家会诊后建议进行冠脉搭桥术，面对冠脉搭桥术的创伤和风险，患者和家属出现犹豫和抵触，要求药物治疗、并出院。出院后患者坚持正规服药，但步行几百米即出现心绞痛发作，日常生活严重受影响再次来我院治疗。

一边是患者和家属的极大信任，一边是造影剂过敏性休克的“绝对禁忌”，患者和家属又不同意冠脉搭桥，以齐丽平副院长为首的冠脉介入治疗团队针对患者的特殊性，积极查阅文献资料、认真研读患者既往冠脉造影结果后，决定创新手术策略，为患者行血管内超声(IVUS)引导下冠脉支架植入术，零造影剂使用。

常规的冠脉支架植入术中，造影剂相当于一盏“灯”，通过向冠脉里面推注造影剂，在X线透视下可清晰的显示冠脉病变的特点，进而准确决定手术策略，尤其支架的直径、长度及位置，并在术后评价手术的效果、有无并发症出现。 “零造影剂”的使用，相当于在伸手不见五指的房间里把东西准确放置到指定的位置!只能借助冠脉血管内超声这个心内科医生的“第三只眼睛”来指导手术进行了!冠脉血管内超声是通过将一个微小的超声探头送入血管内，应用超声波探测血管病变和结构的仪器。术中要求手术医师必须具备高超的介入手术技术，导管、导丝的操控能力，深厚的冠脉解剖基础，借助血管内超声提供的影像，凭借自己的手感和经验来完成手术，难度系数极大。最终，依靠团队的完美配合，顺利完成手术，术后血管内超声再次评价：完美、精确!术后患者心绞痛完全缓解，日常生活已不受限制。

手术过程如下：

既往冠脉造影及各分支关系　　　　　　　导丝及超声导管到位　　　

第一枚支架释放　　　　　　　　　　第二枚支架释放

(2.5×18mm支架)　　　　　　　　　(3.5×18mm支架)

术前血管内超声　　　　　　　　　　　　　　　术后血管内超声

　(术前最小管腔面积2.4mm2，存在介入治疗指征)　 (术后支架内最小管腔面积4.8mm2，支架释放理想)

这次我市首例“零造影剂”冠脉支架植入术在我院的顺利完成，不仅体现了我院冠脉介入治疗水平又上一个新台阶，同时也体现了医患之间的相互信任、共同战胜疾病的和谐医患局面。近年来随着我院心内科专业精细化的发展，心内科业务量较前大幅增加，但是，我院心内科上下并没有丝毫懈怠，而是更用心地去诊治每一位患者，不断提高临床诊疗质量。这例高难度手术的完成正是我院“匠人匠心、精益求精”的真实写照。

血管内超声通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，相当于医师的“第三只眼睛”进入冠脉血管内部清晰的观察冠脉血管结构，弥补了造影分析病变的不足，尤其在复杂病变，提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略有着重要的指导意义，在左主干病变、分叉病变、严重钙化病变、闭塞病变等复杂冠脉病变的诊治上，在心衰、肾衰、造影剂过敏患者的治疗策略上取得新突破!让很多复杂、疑难、危重的冠心病患者成功、安全地实施了介入治疗，避免开胸搭桥，为患者带来更多的福音。