【应诊专家】赵金霞，市三院重症医学科副主任，副主任医师。从事临床工作20多年，擅长各种休克、ARDS、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、严重感染、各种大手术围手术期并发症、多器官功能不全等急危重症的抢救治疗。近年来，在专业核心期刊发表学术论文10余篇，完成科研5项，分别荣获河北省医学会二、三等奖。

静脉血栓栓塞症，是指血液在静脉内不正常地凝固，使管腔部分或完全阻塞，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺栓塞。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞，作为临床常见病症，深静脉血栓形成可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。静脉形成血栓主要与三个因素有关，静脉损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态。

形成静脉血栓的高危因素有：

1.活动减少。瘫痪、重症疾病、手术等原因致使长期不适当的卧床，都容易形成下肢静脉血栓。健康人平时久坐，下肢体活动减少，缺乏腿部肌肉收缩对静脉血液回流的驱动力，导致下肢血流淤滞，也容易形成深静脉血栓。

2.严重创伤：遭受各种严重创伤、下肢骨折、髋关节或膝关节置换术、脊髓损伤的患者，是发生血栓栓塞风险最高的人群。

3.心血管疾病：近期有心力衰竭、心房颤动或心房扑动、心肌梗死等病史或有慢性心衰、呼吸衰竭的病人，发生肺栓塞的风险会明显增高。

4.肿瘤、妊娠、激素替代治疗、中心静脉置管等也是静脉血栓栓塞症的易患因素。

5.年龄增长、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病这些容易引起动脉粥样硬化的因素，也是静脉血栓栓塞的易患因素。

静脉血栓的典型表现是下肢肿胀、疼痛，但早期也可能没有明显症状，这也是静脉血栓容易被忽略的原因。

静脉血栓栓塞症中的肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞会累及脑、心、肾等重要器官，严重者甚至波及整个循环和呼吸系统而导致生命危象。

肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循环的障碍。其症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者的主要症状为呼吸困难或胸痛，也有的表现为晕厥、咯血、咳嗽等症状。患者还可能出现血压下降、心率加快、呼吸频率增加，紫绀，右心衰竭等表现，严重时危及生命。

上述症状和体征很多心血管疾病也会出现，所以没有特异性，这导致了急性肺栓塞的诊断非常困难。

医生一般会根据患者年龄、既往病史、症状是否严重、有无血栓形成的高危因素等情况综合评估肺栓塞的风险。还会根据病人风险程度的不同推荐患者进行心电图、心彩超、胸部X线平片、动脉血气分析、CT肺动脉造影、肺动脉造影、下肢深静脉检查等。对于高风险的患者，家属一定要重视、理解和配合检查，早期发现静脉血栓，可以通过药物、手术等方式及时干预治疗。

手术后的患者一定要配合医护人员，尽早下床活动，避免久坐久站久睡，尤其是腿部要多活动，这样能够有效促进下肢静脉血液回流，减轻血流瘀滞。血液处于高凝状态或者长期卧床患者，需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物来预防下肢深静脉血栓。高风险患者，可使用梯度压力弹力袜，来提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用。多饮水，保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险。