主讲人：李爱军

【应诊专家】李爱军,市三院呼吸、老年科主任，主任医师。擅长老年病、心血管疾病、呼吸系统疾病的诊治，尤其是对危重症的抢救治疗有着丰富的经验。年来，发表论文10余篇，完成科研成果2项。兼任：河北省老年医学会常委委员、邢台市老年医学会副主任委员、河北省医学会呼吸分会委员、邢台市呼吸医学会副主任委员。

李爱军主任：几乎每次出门诊，都有病人拿着体检报告单，忧心忡忡地前来咨询肺结节方面的问题。大家都知道肺癌是恶性肿瘤，但肺结节到底是怎么回事儿，它跟肺癌有什么关系?

首先，要搞清楚什么是肺结节?肺结节是指肺内直径≤3cm的密度增高影，通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。>3cm的白色块状影称为肺肿块，通常肿瘤的可能性很大。一般来说肺部小于5mm的肺部结节，恶性的概率大约在1%左右;直径在11mm到20mm的时候，恶性的概率在33%至64%左右;超过20mm的结节，恶性的概率科达64-82%左右。

所以，有肺结节不一定就等于得了肺癌，肺结节分为良性结节和恶性结节，前者是感染肺炎、肺结核、肺脓肿等痊愈后留下的疤痕，恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。在那么多肺结节中，恶性的占比到底有多大?美国有一个大型肺癌筛查研究发现，肺结节中96.4%为良性，也就是说，只有不到4%肺结节是癌症，恶性概率随着年龄增高而明显增高。

良性的结节有这样几个特点：第一，边缘是光滑的;第二，没有毛刺，周边没有毛刺;第三，没有分叶;第四，它不牵拉胸膜。如果肺部结节是恶性的，首先它边缘不清晰，边缘往往会长一些毛刺，在形态上还会形成分叶状。

一旦发现肺小结节最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。

具备患肺癌的高危因素包括以下几点：

1.年龄大于40岁;

2.吸烟(包括曾经吸烟);

3.以前得过胸部肿瘤;

4.结节有恶性表现(结节较大，越大恶性可能越高);

5.有毛刺;

6.位于上叶。

此外，疾病的发生也并非绝对，即使你成功避开了以上所有危险因素，也不代表着你的肺癌患病概率就一定为0;对于肺小结节，要记住会长大的就是不好的，动态观察强于一切检查!

要具体情况具体分析：

① 高危结节(≥15mm或8-15mm且CT有恶性表现)：建议进一步PET/CT、穿刺活检或者直接手术切除。

② 中低危结节：建议定期复查。因为结节较小时鉴别良恶性非常困难。

一般来说，检查出肺结节后，要定期复查，最初间隔3-6月后复查胸部薄层低剂量CT平扫，最好在同一家医院检查以便于图像对比，如果病灶一直未见变化可延长6-12个月一查。具体随访的间隔需要结合每个患者具体情况，由接诊的医生决定。

对于单个结节而言，随访两年，如果结节的大小、密度没有发生明显变化，也即为稳定结节，可以终止复查。但肺内存在多个结节的情况，总观察期需要延长至5年。

研究表明，肺癌长大一倍平均需要30-400天，甚至更长，按照上述原则随访一般不影响治疗效果。