尖锐湿疣(condyloma
acuminatum,CA)又称生殖器疣、性病疣或肛门生殖器疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的发生在肛门生殖器部位的性传播疾病,是目前国内外常见的性传播疾病之一。
1、典型表现
(1)潜伏期:一般为2周~8个月,平均为3个月。
(2)好发部位:HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖,故外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区为其好发部位。男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会…
尖锐湿疣(condyloma
acuminatum,CA)又称生殖器疣、性病疣或肛门生殖器疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的发生在肛门生殖器部位的性传播疾病,是目前国内外常见的性传播疾病之一。
1、典型表现
(1)潜伏期:一般为2周~8个月,平均为3个月。
(2)好发部位:HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖,故外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区为其好发部位。男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会阴、肛周和阴囊;同性恋者好发于肛门及直肠;女性依次见于大小阴唇、阴道口、阴道、阴蒂、后联合、宫颈、会阴和肛周等,偶见发生肛门生殖器以外的部位,如口腔、乳房、腋窝、脐窝和趾间等;包皮过长或白带过多者易受感染和复发。
(3)皮损:开始为单个或多个散在或密集的淡红或皮色尖顶丘疹,可为指状、蒂状或鱼籽状颗粒,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平,进一步增生成疣状突起,并向外周蔓延。根据疣体形态分成二种类型,一种无柄型,也即是丘疹型;另一种是有柄型,可为乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型。疣体呈白色、红色或污灰色,表面常潮湿、浸渍、糜烂和破溃,可合并感染核出血(图43-2)。妊娠时皮损可明显增多、增大。CA还可与梅毒、淋病或细菌性阴道病等并存。
(4)症状:大多数患者无任何自觉表现,仅少数偶有异物感、痒感及疼痛,肛门、直肠、阴道及宫颈损害有疼痛、性交痛及接触性出血,阴道、宫颈损害可有白带增多,若合并其他性病可伴随相应合并疾病的表现。
极少数患者阴肛部位皮损过度增生,称巨大型尖锐湿疣,又称Buschke-loewenstein肿瘤(图43-3),男女均可发生,此型与HPV6型有关,临床外观颇似鳞状细胞癌,故也称癌样尖锐湿疣,其组织学为良性病变,但少数可恶变。
2、亚临床感染
临床肉眼可见之尖锐湿疣仅为人类HPV感染之冰山一角,尚有很大部分患者处在HPV亚临床感染,醋酸白试验阳性或具有典型组织病理表现即可诊断HPV潜伏感染。表现有如下三种:①主要分布于女性前庭和阴道的多发性微小乳头状隆起;②见于阴茎体部或干燥部位的直径1mm~3mm、单发或多发的微小无蒂疣;③见于阴茎、女性外阴、阴道及宫颈的外观正常的环状皮损。亚临床感染可以与CA伴发或单独发生,目前认为CA的复发主要由亚临床感染的存在和再活动有关。
3、潜伏感染
临床外观正常、醋酸白试验阴性及阴道镜或尿道镜检查正常的皮肤粘膜中,可通过多种分子生物学检查方法发现HPV感染,其阳性率在1.5%~76%之间。潜伏感染可与CA可见皮损及亚临床感染伴发,也可以单独存在。研究发现CA患者尿道内HPV阳性率60%,阴囊HPV阳性率达22%,是HPV的潜在储存库,是外阴HPV的散布源。目前认为HPV潜伏感染是CA复发的主要原因之一。
4、HPV感染与肿瘤的关系
大量的流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌的发生密切相关,特别是HPV16、18引起的CA。有报道在40%~95%宫颈内上皮瘤患者中和在80%~90%宫颈癌患者中找到HPV-DNA,多为HPV16、18,说明HPV宫颈感染可增加宫颈内上皮瘤和宫颈癌发生的危险性;还有报道外阴部尖锐湿疣经5~40年后可能会转化为鳞状细胞癌;有15%阴茎癌、5%女阴癌及某些肛门癌是在原有尖锐湿疣基础上发生的。
5、复发
多数患者皮损会多次复发,其原因可能是:①治疗不彻底:皮损未完全清除、亚临床感染皮损持续存在或皮损周围存在潜伏感染;②局部伴发因素的存在:如男性包皮过长、女性阴道炎或宫颈炎等;③患者全身或局部免疫状态低下:如HIV感染、妊娠及有其他免疫低下性疾病等;④再次感染:接触患CA的新性伴、既往性伴CA未治愈或尚处在潜伏状态。
尖锐湿疣(condyloma
acuminatum,CA)又称生殖器疣、性病疣或肛门生殖器疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的发生在肛门生殖器部位的性传播疾病,是目前国内外常见的性传播疾病之一。
1、典型表现
(1)潜伏期:一般为2周~8个月,平均为3个月。
(2)好发部位:HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖,故外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区为其好发部位。男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会…