该病是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病,近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势,1990年全国0—14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%,2000年已上升1.5%,这个数字意味着我国存在1000多万哮喘病患儿。儿童哮喘是一种过敏性气道慢性炎症,这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气管的气流受限,多数患儿可经治疗或可自行缓解。严重者可导致呼吸衰竭从而危及生命。
治疗:(1)糖皮质激素:全球哮喘防治策略中强调糖皮质激素是最有效的抗变态反应药物,主要为吸人疗法。在哮喘重度发作时可短期口服泼尼松或静脉滴注甲泼尼龙。吸人疗法:丙酸培氯松(
BDP),布地奈德(BUD),儿童每日200~400ug,重度年长儿可达600~800ug/d。年幼儿在应用定量气雾剂激素吸人时应配合储雾罐吸人BDP或BUD,剂量为200~l000Lug/d
。病情控制后,则可停用平喘药。以后每1~6个月复核一次治疗方案,如控制没有达到,则考虑升级治疗。吸入激素后应漱口,以减少口腔鹅口疮及声嘶发生。
(2)支气管扩张剂---B2受体激动剂:速效B2激动剂是最有效的支气管扩张剂(沙丁胺醇、特布他林),用作激素吸入的补充治疗,但其使用剂量每天<3~4次,每次1~2揿(l00ug/揿),但在常规剂量不能控制时,一般不再增加剂量。有夜间症状亦可吸入长效B2激动剂如福莫特罗及口服美普清等。
(3)茶碱类:急性发作时可静脉滴注。有夜间发作症状可用控释茶碱,剂量6~l0mg/( kg.d),分为1~2次口服。
(4)白三烯调节剂:如孟鲁斯特。对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用。孟鲁斯特已用于2~5岁儿宣,4mg口服,每天1次,可用于轻中度哮喘,与激素吸人具有叠加作用。
(5)其它药物等
1) 免疫调节剂:因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用免疫调节剂,如胸腺肽、卡介菌核糖核酸等。
2) 中药:急性发作期:辨证施治。缓解期:健脾、补肾扶正等方法进行预防治疗。
严重哮喘持续状态的儿童必须及时住院治疗。