高钾血症:血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类,急性发生者为急症,应及时抢救,否则可能导致心搏骤停。
临床表现:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼,肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
其他症状:由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。
治疗:高钾血症起病急骤者应采取紧急措施,还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
1、急性严重的高钾血症
急性严重的高钾血症的治疗原则:①对抗钾对心肌的毒性;②降低血钾。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,于5~10分钟注完,如果需要,可在1~2分钟后再静注1次,可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短,故在静脉推注后,接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注。如有上述情况,紧急处理后到就近医院住院观察。
2、轻-中度高钾血症的治疗
(1)低钾饮食 每天摄入钾限于50~60mmol(50~60mEq)。
(2)停止诱发药物 停止所有可能导致血钾升高的药物。
(3)阳离子交换树脂
以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好。口服剂量为40~80克,分3~4次服,同时服20%山梨醇10~20ml。灌肠时可将40克树脂置于200ml
20%山梨醇液中作保留灌肠,保留1小时后解出大便。
(4)去除诱因 去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。
3、透析
为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢。