【应诊专家】张志革，市三院生殖医学科主任，硕士研究生，副主任医师，从事妇产科工作17年，具有妇科开腹手术及腔镜手术的技术能力。2015年1月至4月在郑州大学第一附属医院生殖中心学习。熟练掌握女性生殖内分泌基础知识和不孕症临床专业技术。

某中学教师李老师问：我和老公都是40岁，有一个孩子今年11周岁。国家二胎政策放开后，一直都想再生一个，可备孕1年了，到现在都没怀上。是不是我这个年龄已经没有机会了?

张志革主任：生育没有一个绝对不能的年龄，当然年纪越轻，生育的机会越大。从生理角度考虑，妇女最佳的生育年龄在20岁至28岁之间。这段时期的妇女，身体已经充分发育成熟并达到高峰，其生育功能最佳。在20岁之前，怀孕对于心理的影响较生理更为明显。而从30岁开始，妇女的生育能力逐步出现下降，由最初的下降趋势比较平缓到35岁之后的趋势明显，在40岁之后，妇女的生育能力则已明显降低，但此时并非等于零。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，就有可能。但是，所有女性都应该知道35岁高龄造成生育能力下降的客观事实，40岁以上女性每个月经周期的受孕机会仅有1/100，如果积极尝试3—6个月仍未怀孕，科学积极的方法是咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。

女性年龄偏大了以后，卵巢的功能较年轻的时候出现了下降，但月经规律并不代表着一定会有排卵。如果想要在怀孕前了解卵巢的储备功能，也可以到医院做一些激素水平的检测，如：在月经期的2—4天空腹来院做卵巢和内分泌的检查;当然，最好进行一次包括孕前检查的全面体检。如：妇科检查，宫颈细胞学筛查(目前主要是TCT)，子宫和双附件的B超检查等。我们会根据检查的结果制定最合理、最科学的助孕方案。作为备孕夫妇，建议健康的饮食、规律的作息和合理的运动，避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖啡、吸食毒品，接触毒物或者有害化学品。

平乡县王女士问：我结婚1年多了没怀孕，听说咱们医院有专门看不育症的男科医生，我和我爱人就慕名而来了。但是，在县里都说不怀孕是女人的事，和男方关系大吗?

张志革主任：人们传统观念认为不孕不育主要由女方因素引起，但实际上不育原因中20%是单独由男性因素引起，还有30%—40%与男性因素有关。在不育夫妇中，50%以上存在男方生殖功能缺陷。因此男女双方均要进行生育力的评估。

男性不育主要因素有先天性或获得性泌尿生殖系统畸形(隐睾、先天性输精管缺如、尿道上裂、尿道下裂等)、泌尿生殖道感染、阴囊温度升高、生殖内分泌紊乱、遗传学异常和免疫性因素等。此外，还有30%—40%的不育患者找不到明确病因，称为特发性不育，可能是多因素引起。

男性不育症患者需要做以下方面的检查以评估男性的生育能力。1、体格检查包括体型，第二性征，特别是男性生殖器官的检查如睾丸、附睾、精索等，是最直观、最基本的检查。2、精液分析：是睾丸生精功能最直接的反映，主要包括精子数量、活力、形态等。由于存在波动性，应行2—3次检查以得到更为客观、真实的评价。3、性激素检查：可以间接反映睾丸的功能。4、染色体核型分析：有家族遗传病史、精液分析异常，特别是少精子症时进行检测，如有严重少精子症或无精子症，还应进行Y染色体微缺失的检测。5、睾丸活检：是男性生精功能障碍诊断分类、病因分析与预后判断的主要参考指标。

提醒不孕症夫妇在就诊时，男性朋友一定要放下“面子”，与妻子一同检查，查找病因，得到及时、准确的诊断与治疗。