【应诊专家】任振芳，市三院心内科三病区主任，主任医师。从事心血管内科专业22年，在冠心病、各种心律失常、心力衰竭、高血压病、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压等心内科常见病多发病的诊治及危重症的抢救方面积累了较丰富的经验，擅长冠状动脉造影、PTCA+支架置入术、心内电生理检查+射频消融术、临时起搏器安装术、永久起搏器植入术等心脏介入治疗。

信都区王先生问：有一天不知怎么回事突然出现心慌、气短，到医院做了心电图，大夫说是心房颤动，心房颤动到底是怎么回事呢？怎样引起的呢？

任振芳主任：心房颤动是需要治疗的最常见心律失常，研究显示在中国人群中，心房颤动的患病率为0.61%，其中房颤患病率在50～59岁人群中为0.5%，而大于80岁组上升为7.5%。男性患病率略高于女性。房颤的特征是无序的心房电活动和不协调的心房收缩，体表心电图表现为形态不断改变的快速f波和无规律的心室律。心房颤动临床表现多样，有人表现为心悸、胸闷不适等症状，有些人则表现为疲劳感或劳动能力下降，也有些人无症状，只是在查体时或出现严重并发症时才发现。引起房颤的常见病因有高血压、冠心病、充血性心力衰竭、风湿性心脏病、先天性心脏病，另外，如肺部疾病和某些神经系统疾病、甲状腺功能亢进等也可引起心房颤动。

威县张先生问：我今年56岁，体检时发现心房颤动，后来复查心电图，又说是窦性心律，我平时没有不适症状，所以也没服用药物，请问心房颤动有什么危害吗？

任振芳主任：心房颤动是脑卒中独立危险因素，研究显示非瓣膜病房颤发生栓塞事件的危险为每年5％左右，是非房颤患者发生率的2～7倍，占所有脑栓塞事件的15～20％，所以心房颤动致残率高。正常心脏功能需要心房心室同步协调工作，而心房颤动时房室同步性丧失影响心室充盈和心排血量。另外，房颤时不恰当的快速心室率、不规律的心室率也会产生负性血流动力学效应，所以，心房颤动损害心功能。ICD记录的数据资料显示：高达18%心室颤动因心房颤动介导而发生，心房颤动可引起一定比例的猝死，所以说出现心房颤动应当积极治疗。

临城吴女士问：我父亲今年70岁了，平时血压高，多次做心电图大夫说是心房颤动，有时活动时出现气短不适，他平时只是口服降压药，房颤应该如何治疗？

任振芳主任：治疗心房颤动主要包括转复窦性心律、维持窦性心律预防复发、控制心室率、防止栓塞事件、根治措施等方面。根据房颤分类及有无器质性心脏病等因素，综合分析采取不同治疗策略。对于持续性心房颤动和慢性房颤转复窦性心律困难者，或转复窦性心律后很难维持窦性心律者，主要控制心室率，这样可明显减轻症状，改善心功能及血流动力学。您描述的情况，考虑是持续性心房颤动，估计很难维持窦性心律，建议口服药物控制心室率及预防栓塞治疗。控制心室率的标准是：静息心率为60～80次/分，运动时心率为90～115次/分。另外，您父亲有高血压病史，建议最好口服ACEI类药物降压治疗，这类药物对于房颤患者维持窦性心律有益。

桥东区林先生问：我有心房颤动史4年多了，有时上网也了解一些相关知识，听说心房颤动也可以做微创手术治疗，是这样的吗？

任振芳主任：近年导管消融治疗心房颤动进展很快，主要有射频消融和冷冻消融方法。对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗；对于存在“心力衰竭和/或LVEF减少的症状性房颤”患者，导管消融在选择性患者中也可作为一线治疗；对于病史较长、不伴有器质性心脏病的症状性持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的可选治疗方案之一。对于有血栓栓塞高危因素而又不能应用华法林进行长期抗凝治疗的患者，左心耳闭合或封堵术，可能是一项有效预防血栓栓塞事件的治疗方法。