【应诊专家】朱凌凌，邢台市第三医院心内科一病区主任，主任医师，从事心血管内科专业工作27年，对高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管内科疾病，以及高血压急症、急性心肌梗死、重症心衰等急危重症的诊治经验丰富。

高血压病作为一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。高血压病是心肌梗死和脑卒中等严重心脑血管疾病的导火索,持续的血压升高，会造成心、脑、肾、全身血管的损害。

高血压病人的降压目标需个体化对待，一般高血压患者，血压控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应控制在130/80mmHg以下;65-79岁患者血压应控制在150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下;80岁及以上的患者血压应控制在150/90mmHg以下。

如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现明显副作用，应该继续用下去，不建议频繁换药。一般而言，如果降压药用了较长时间没有出现不良反应，说明患者可以很好地耐受这种药物，只要血压控制满意，就继续服药。降压治疗的一个基本原则就是要持久、平稳地控制血压，频繁更换降压药物会导致血压波动，血压波动对于心脑肾都会产生不利影响。目前临床应用长效降压药物越来越多，这些药物的优势在于每天只需服药一次，便于长期坚持治疗。应用长效药物还可以减少血压波动，使血压平稳地降低。这些长效药物还有一个特点，用药后不会立即发挥明显的降压作用，需要连续用药2-3周后才能充分起效。这一特点保证了血压逐渐平稳地降低，因为短时间内血压迅速下降对病人不利。如果用了一种药才2-3天，感觉血压没有明显下降就认为无效，换用其他药物，这样做是不合理的。如果血压只是轻中度升高，无需紧急降压，开始药物治疗后要观察至少1-2周再评估治疗效果。已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，如休息欠佳、情绪波动、气温突变等，避免依据单次血压测量值频繁调整降压药物。

血压测量要规范，首先设备要精准，目前推荐应用经认证的上臂式医用电子血压计，血压计应定期校准，不建议应用传统的台式水银柱血压计，不推荐使用腕式和手指式电子血压计。二是要安静放松，测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱，安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。三是袖带位置要规范，上臂袖带中心与心脏处于同一水平线上，袖带下缘应在肘窝上2.5cm(约两横指)，松紧合适，可插入 1-2 指为宜。首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧，若双侧测量值差异超过20mmHg,应除外锁骨下动脉狭窄可能，每次测量血压两次，间隔1-2分钟，取两次测量的平均值记录，如两次测量差异>10mmHg，则测量第3次，取后两次平均值记录。

高血压患者一旦确诊，建议进行生活方式干预，如：限制钠盐摄入，每日不超过6克;肥胖者控制体重，体重指数<24(kg/m2)，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm ;适当运动，戒烟限酒，注意休息，保持心情愉悦等。同时，立即启动药物治疗，收缩压<160mmHg、舒张压<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化症、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，可根据病情及个人意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

我们总结了降压要点，请大家牢记：早降压、早获益，长期降压、长期获益，降压达标、最大获益。坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。要获得降压带来的益处，大多数患者必须长期坚持规范服用降压药物。