【应诊专家】吉淑敏，市三院内分泌/消化内科病区主任，主任医师。从事内分泌专业20年，尤其擅长内分泌疾病，特别是糖尿病、糖尿病并发症(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲状腺疾病(甲状腺机能亢进征、甲状腺机能减退征等)及其急症的诊断及治疗。

老年糖尿病是指年龄大于等于60岁时诊断为糖尿病的患者，该病具有患病率高、起病隐匿、异质性大、危害大等特点。随着我国人口老龄化的比重逐渐增加，老年人糖尿病的患病率也在逐渐升高。老年人是糖尿病防治的重点人群，老年糖尿病的治疗目标是减少急慢性并发症导致的伤残和早亡，改善生存质量，提高预期寿命。

老年糖尿病有以下特点：1.Ⅱ型糖尿病多见。2.患者异质性大。其患病年龄、病程、身体基础健康状态、各脏器和系统功能、并发症与合并症、合并用药情况等差异较大。3.患者60岁前诊断的糖尿病病程较长，合并糖尿病慢性并发症及合并症的比例高。60岁以后新发的糖尿病症状多不典型，血糖相对易于控制，存在糖尿病并发症的比例相对较低，但合并多代谢异常及脏器功能受损情况多见。4.患者日常生活能力下降，听力、视力、认知能力、自我管理能力降低，运动能力及耐力下降。5.老年糖尿病患者急性并发症症状不典型，患者发生低血糖的风险增加且对低血糖的耐受性差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖。6.常伴有肥胖、血脂异常、高血压、高尿酸血症等症状。7.易于合并存在肿瘤、呼吸、消化系统等伴随疾病。

由于老年人感知低血糖的能力和低血糖后的自我调节和应对能力减弱，更容易发生无意识低血糖，诱发心脑血管事件、加重认知障碍甚至生命危险。提醒伴有认知功能障碍、自主神经病变、服用β受体阻滞剂、有反复低血糖发作史的患者尤其需要警惕严重低血糖的发生，应适当放宽血糖的控制目标，尽量选用低血糖风险低的降糖药物，并严密监测血糖变化。

老年糖尿病的管理应该是健康教育、合理饮食、安全有效的运动贯穿治疗始终。老年糖尿病患者的降糖治疗应该是在安全前提下的有效治疗，对相对健康的老年糖尿病患者，如果仅使用低血糖风险低的口服降糖药治疗，可以考虑将血糖控制到接近正常水平(<7%),对健康中度受损或健康状态差的老年糖尿病患者，可以酌情放宽血糖的控制目标(<8%)，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

老年糖尿病可以考虑首选不易出现低血糖的口服降糖药物如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。对使用上述药物血糖难以控制达标，且患者自我管理能力较强，低血糖风险可控的患者，可酌情选用胰岛素促泌剂包括磺脲类药物和餐时血糖调节剂，但应尽量避免使用降糖效果很强、作用时间很长、低血糖纠正困难，可能给患者带来严重不良后果的药物;肾功能不全的患者要慎用主要从肾脏排泄的药物;心力衰竭的患者要慎用加重心脏负荷的药物;骨质疏松的患者要慎用影响骨代谢的药物;严重缺氧状态下要慎用可能导致乳酸增高的药物等。

老年糖尿病的治疗复杂，涉及多方面的因素，需要更多一些人文关怀，全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡。