【应诊专家】夏晓君，邢台市第三医院心血管外科主任，主任医师，从事心血管外科临床工作20年，擅长各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉搭桥、心脏肿瘤、血管病的手术治疗。兼任国际血管联盟中国分部河北分会常委、河北省医师协会血管外科分会委员、邢台市血管外科专业委员会副主委。

冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病，而血脂异常(总胆固醇和/或低密度脂蛋白胆固醇的升高)便是其最重要的危险因素。冠心病患者搭桥术后，恢复了心肌正常供血，但手术不能解决引起动脉粥样硬化的危险因素，因此，冠心病患者搭桥术后调脂治疗至关重要。

不少患者血脂达标后，就停止了药物治疗，有的则是吃吃停停，这些都是错误做法。降血脂要求长期治疗，在调脂治疗达到标准后，一般停药1-2周后，血脂水平可达到治疗前水平。正确做法是在治疗达标后，在医生指导下制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平，切忌三天打鱼，两天晒网。

术后血脂正常，还需要继续治疗吗?

夏晓君主任：如果只看血脂化验单的结果，常常使搭桥术后的患者误认为自己血脂正常，进而产生无需调脂的想法。因为，不同病人高胆固醇血症的诊断标准和治疗达标值是不同的，危险性越高的患者诊断标准越低，达标值也越低。比如：患有心肌梗死、冠脉搭桥术后和糖尿病的患者应进行积极的调脂治疗。当总胆固醇>5.20mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.12mmol/L时，就应该开始药物治疗。目标值应降低到总胆固醇<4.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，冠心病即使有没有高脂血症，也应该进行调脂治疗，使胆固醇基线降低30%-50%，使患者获得更好的治疗效果。

长期服用降脂药是不是不利于身体健康?

他汀类药物只有长期坚持服用，才能获益.资料显示，服用他汀类药物治疗3-5年后，可明显降低死亡、中风等疾病的发生，他汀类药物治疗的获益远远大于副作用。权威机构数据显示，服用他汀类药物治疗1年后，每1000个病人中，可有50-60个病人获救，而肝酶升高的发生率为0.5-2%，肌病的发生率为1/1000，严重副作用横纹肌溶解症的发生率也仅为1-2/10万。如果发生肝脏转氨酶升高，减少药物剂量常可使升高的转氨酶下降，当再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。只要在医师指导下，合理应用他汀类调脂药是非常安全的。

单纯控制饮食，能降低血脂吗?

搭桥术后患者的合理饮食是很重要的，这是调脂治疗的基础。有些人认为，搭桥术后的高脂血症只要对饮食加以控制，就能达到降血脂的目的，然而，事实并非如此。多数患者改变饮食后会有轻微疗效，仅少数患者疗效明显，而也有患者的低密度脂蛋白胆固醇非但不降低，反而明显增加。由此可见，饮食疗法只能作为调脂治疗的基础，单用饮食疗法并不能达到有效降低血脂的目的，更谈不上血脂达标。

目前，有不少人认为服用鱼油、卵磷脂等保健产品就能降低血脂，实际上这种观点是错误的。因为，保健品不是药品，没有治疗作用。鱼油制剂可以降低甘油三酯轻度升高，但对总胆固醇和LDL-C影响甚小，根本达不到有效治疗血脂的目的，而卵磷脂等保健品降胆固醇疗效缺乏临床研究证据，所以冠心病搭桥术后患者一定要坚持服用他汀类调脂药，长期达标可显著降低搭桥术后的死亡率、脑卒中发生率和再次介入治疗或搭桥治疗的机率。