主讲人：高妍

【应诊专家】高妍:市三院产科二病区副主任，主任医师，硕士研究生。一直从事妇产科工作，具有扎实的理论基础、丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。擅长围产期保健，产科合并症及各种急危重症的抢救，各种难产的处理，新生儿的抢救及复苏等。近年来，先后完成科研成果8项，其中三项获河北医学会科学技术二等奖，两项获邢台市科技进步三等奖，撰写著作5部，在国家级杂志发表学术论文10余篇。

高妍主任：先介绍一下什么是前置胎盘，正常妊娠时胎盘附着于在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。引起胎盘前置的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：1、子宫体部内膜病变 如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。2、胎盘面积过大 如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。3、胎盘异常，如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。4、受精卵滋养层发育迟缓 当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

前置胎盘分为3类：1、完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。2、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。3、边缘性前置胎盘，胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口，但未超越宫颈内口。对于无症状的前置合并胎盘植入者可于妊娠36周后终止妊娠，无症状的完全性前置胎盘妊娠达37周可考虑终止妊娠，边缘性前置胎盘满38周可考虑终止妊娠，部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。所以不同类型前置胎盘终止妊娠时间不同，需根据您的具体情况决定。另外，前置胎盘易于出现无痛性阴道出血，若出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠。

孕期确诊前置胎盘的孕周为孕28周，28周前发现胎盘位置低置一般不诊断前置胎盘，而是称作“胎盘前置状态”。孕期胎盘有其自身生长规律，胎盘的位置与受精卵植入子宫位置有关，早期形成的胎盘范围在宫腔所占的比例是相对比较大的，随着孕周的增加，胎盘位置通常会自然改变，胎盘的相对位置也会逐渐上抬而改变成正常位置胎盘。这个时期如果胎盘位置较低，注意休息，不要剧烈运动，提重物，避免性生活，如有阴道出血及时至医院就诊。

凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素。子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。