市三院获评国家高级卒中中心系列报道(五)血管的“清障工”——溶栓
新闻回顾:2015年5月,国家卫计委脑卒中防治工程委员会正式启动中国卒中中心建设工作,市三院成为首批“高级卒中中心”建设单位;2017年5月,市三院被国家卫计委正式授牌“高级卒中中心”,成为我市唯一一家国家级高级卒中中心。
打通血管为第一要务
脑卒中是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病,分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中,其中缺血性卒中(又叫脑梗塞、脑血栓)占脑卒中的70%-80%。市三院高级卒中中心带头人之一魏玉清主任介绍,对于急性缺血性脑卒中,溶栓是目前国际认可的、最有效的救治方法。所谓溶栓即使用药物使血栓溶解(去除),迅速打通闭死的血管,使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应,患者功能障碍得到有效恢复,这是卒中中心一项基础且非常必要的治疗技术。
立竿见影 静脉溶栓+动脉溶栓
溶栓治疗分为静脉溶栓和动脉溶栓。医生根据患者具体情况制定救治方案,让患者最大限度获得益处,改善预后。
对于发病3---4.5小时的小血管堵塞且无静脉溶栓禁忌症的患者,尽快给予静脉溶栓治疗,即通过静脉将阿替普酶(rt-PA)输入患者体内,可将患者血管立刻疏通。
对于发病4.5小时以内、危重的脑梗塞患者,或者发病6小时以内、急性前循环大血管闭塞性卒中患者,仅靠静脉溶栓是不够的,需在静脉溶栓基础上桥接机械取栓,也就是经静脉推溶栓药物后,再行手术通过可回收支架将血管中的血栓拉出,以恢复血流;也可以直接行动脉溶栓---机械取栓术。近日,市三院接诊发病1小时的脑梗死患者周某,入院时患者双目向右凝视,左边肌力零级。通过静脉溶栓桥接机械取栓术后,在手术台上,患者即基本恢复正常,效果立竿见影。
与时间赛跑 自我识别+绿色通道
脑卒中发病早期,每延误一分钟,将死亡190万个神经元细胞、140亿个神经突触,而且造成的伤害不可逆转,治疗是否及时直接影响预后。因此脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒,争取最佳治疗“时间窗”。
魏玉清主任强调,患者及家属应当增强防病、治病意识,一旦出现脑卒中症状,立刻赶赴有救治资质的医院诊治,或拨打急救电话2623333。切不可抱有“再等等”、“再看看”等侥幸思想。另外,对于脑卒中大家可通过FAST方法自我识别:F(Face脸):患者是否能够正常微笑?是否感觉一侧面部无力或者麻木?A(Arm胳膊):胳膊是否正常,能顺利举起双手吗?是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?S(Speech语言):能流利对答吗?是否说话困难或言语含糊不清?T(Time时间),要争分夺秒在第一时间就诊。
1997年,市三院在我市率先开展急性脑梗塞超早期脑动脉内溶栓治疗。2015年在我市率先开展RT-PA静脉溶栓技术及支架取栓术,仅2017年半年已救治急性脑梗塞患者近200例。为使患者在第一时间得到最有效的治疗,市三院整合神经内外科、急诊科、康复科、介入科、影像科、检验科、手术室等多学科优势,开通急性卒中绿色通道;设立全市首家急诊科溶栓室,神经内科高年资医生24小时溶栓室待命,使DNT时间(患者进入医院到开始静脉溶栓时间)从以前平均80分钟降低至40分钟,并创造了最短10分钟的好成绩。