主讲人：刘杏巧

【应诊专家】刘杏巧，市三院妇科主任，主任医师。擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、妇科腹腔镜、宫腔镜手术及盆腔器官脱垂手术治疗。目前兼任河北省医学会妇产科分会委员;河北省医师协会妇科肿瘤专业医师分会常务委员，河北省生殖健康学会理事，，邢台市医学会妇科内镜分会主任委员，邢台市医学会妇产科专业委员会副主任委员。

刘杏巧主任： 三四十岁的女性，如果有痛经，并且逐渐加重，最可能的是得了子宫内膜异位症，子宫内膜异位症是妇科常见的良性病变，病因是本来应该在子宫腔内的子宫内膜异位到了子宫肌层、或盆腔腹膜或盆腔器官如卵巢，来月经时，这些异位的子宫内膜也出血，导致腹痛。还可能月经不正常，月经可能提前，可能错后，经期可能延长可能缩短。来月经的时候，有些人有肛门的坠胀，甚至腹泻。年轻的已婚女性，没有别的原因而不育的时候，要考虑有子宫内膜异位症的可能。有统计资料显示，十个不育的妇女，有三个人是子宫内膜异位症引起的，所以子宫内膜异位症还能导致不育。子宫内膜异位症造成不育的原因多个方面，主要是子宫内膜异位症病灶会造成生殖系统的粘连，使输卵管、子宫、卵巢的位置变得跟正常不一样，这样很难怀孕。另外子宫内膜异位症改变卵巢功能，使卵巢不能正常的排卵，这两个是最主要的原因。

治疗子宫内膜异位症，首先要正确诊断是不是有子宫内膜异位症，这是一个前提，否则有病乱投医，如果怀疑有子宫内膜异位症，应该有一个很明确的诊断，建议做一个腹腔镜的检查，腹腔镜检查的意义有两层，一是能够明确你是不是有子宫内膜异位症，还有另外腹腔镜是微创手术，可以给你做很好的治疗，能够把粘连分解开，能够把内膜异位灶去除掉，恢复盆腔的正常结构和女性器官的功能。手术后病情明显缓解，但仍需要药物控制3-6个月，否则有一半的人可能复发，常用的药物是可以导致闭经的药物，有口服的和注射的。

如果子宫内膜异位在子宫肌层，医学上也叫腺肌病，最突出的症状是痛经进行性加重，手术时需切除局部病灶，或切除子宫，也可药物治疗，常用的是宫腔内放置带药的曼月乐环。

子宫内膜异位症总的治疗原则是，第一减小或者是清除内膜异位灶，第二个目的是减轻或者是治愈你的疼痛，第三就是促进或者改善你的生育，或者叫治疗不育，第四是尽量减少或者是杜绝复发。

目前专家公认的治疗子宫内膜异位症的方法有三个：第一个腹腔镜是诊断和治疗的最好的办法，这是手术治疗。第二，卵巢功能抑制或者叫抑制卵巢功能是最好的子宫内膜异位症的药物治疗。第三，生育本身是子宫内膜异位症最好的生理治疗。但这些治疗方法因人而异，要看病人的年龄、有无生育要求、病情的轻重、是否治疗过等方面因素确定具体方案。一个标准的子宫内膜异位症的治疗，应该是先用腹腔镜检查来明确这个病变的部位，病变的程度，有没有恶变等等，然后再用腹腔镜手术去除病灶，之后加上药物治疗，有生育要求者再去促进生育，这是标准的治疗方法。45岁的女性，如果没有生育要求了，可以把子宫切除了、把盆腔的病灶清理一下， 这样再复发的机会就少多了。

子宫内膜异位症手术把病灶去掉，子宫和附件都留着得话，五年之后再长的机会几乎占一半，如果手术切除了子宫，再复发的机会就会降得很低，降到9%或者是8%，如果说子宫和附件都切除的话，将来复发的机会只有0.1%，是不是有复发跟做手术的范围是有直接关系，保留子宫和卵巢的病人一般需要药物治疗3-6个月减少复发。