【应诊专家】夏晓君，市三院心血管外科主任，主任医师，兼任国际血管联盟中国分部河北分会常委，河北省医师协会血管外科分会委员，邢台市血管外科专业委员会副主委、邢台市心血管外科专业委员会常务委员兼秘书。从事心血管外科临床工作20年，擅长各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉搭桥、心脏肿瘤、血管病的手术治疗。

市区王先生问：去年，我在市三院做了心脏搭桥手术，恢复特别好，平时应该注意什么?

夏晓君主任：冠状动脉搭桥手术的长期效果与术后正规治疗密切相关，要坚持规范的治疗，即ABCDE五种方案：A–Aspirin(使用抗血小板制剂，小剂量阿斯匹林)，ACE-I(血管紧张素转换酶抑制剂);B-β-blocker(β受体阻滞剂)，Bloodpressure control(长效降压药控制血压);C-Cholesterol lowing(“他汀”类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)，Cigarette quiting(完全戒烟);D-Diabetes control(控制糖尿病)，Diet(合理饮食);E–Exer-cise(适度锻炼)，Education(健康知识普及教育)。

邯郸市曲周县李女士问：我搭桥后各种化验都正常，听说降脂药副作用大，尤其伤肝脏，调脂药可以停掉吗?

夏晓君主任：搭桥术后的调脂治疗非常关键，认识上的误区也尤其突出，常见误区有：

误区一：冠心病搭桥术后，病已治好了，没有必要再调脂治疗。

冠心病搭桥术后，恢复了心肌正常供血，但手术不能解决引起动脉粥样硬化的危险因素。血脂异常是其最重要的危险因素，其中最关键的是总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高。因此，冠心病搭桥术后调脂治疗至关重要。

误区二：血脂化验结果正常就停药。

不同病人高胆固醇血症的诊断标准和治疗达标值是不同的。危险性越高的患者诊断标准越低，达标值也越低。如已有心肌梗死、冠脉搭桥术后和糖尿病患者应进行积极的调脂治疗。当总胆固醇>5.20mmol/L，LDL-C>3.12mmol/L时，就应该开始药物治疗。目标应降低到总胆固醇<4.2mmol/L，LDL-C<1.8mmol/L。冠心病即使没有高脂血症，也应该进行调脂治疗，使胆固醇基线降低30%-50%。

误区三：他汀类调脂药有副作用，不能长期服用。

他汀长期服用才能获益，他汀治疗3-5年可以显著降低死亡、中风等。他汀治疗的获益远远大于副作用，他汀治疗1年每1000个病人可挽救50-60个病人的生命，而肝酶升高的发生率为0.5-2%，肌病的发生率仅为1/1000，严重副作用横纹肌溶解症的发生率仅为1-2/10万。发生肝脏转氨酶升高，减少药物剂量可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量，转氨酶不会升高。如果CK(肌酸激酶)高于正常值上限10倍，则应予以停药、随访，待症状消失、CK下降至正常，再重新开始治疗。只要在医师指导下合理应用他汀类调脂药是非常安全的。

误区四：鱼油、卵磷脂等保健品能降脂，可以代替他汀类调脂药。这种观点是错误的。首先保健品不是药品，没有治疗作用。鱼油制剂，根本达不到有效治疗血脂的目的。卵磷脂等保健品降胆固醇疗效缺乏临床研究证据。所以搭桥术后患者一定要坚持服用他汀类调脂药，并长期达标，可显著降低搭桥术后的死亡率、脑卒中发生率和再次介入治疗或搭桥治疗的机率。

误区五：服用调脂药后血脂正常就可以停用。

不少患者在治疗达标后，就停药，有的吃吃停停，都是错误的。血脂升高是一种慢性代谢异常，降血脂要求长期治疗，在调脂治疗达到标准后，一般停药1-2周后，血脂水平就再度升高至治疗前的水平。在治疗达标后，应在医生指导下制定一个长久的治疗计划，切忌”三天打鱼，两天晒网”。

误区六：搭桥术后只需控制饮食就能达到降血脂的目的。

搭桥术后合理饮食是很重要的，是调脂治疗的基础，但高脂血症主要跟慢性代谢异常有关，也就是说血脂增高主要原因是内因。多数患者改变饮食后会有轻微疗效，单用饮食疗法并不能达到有效降低血脂的目的。