【应诊专家】宋志俊，邢台市中心医院（原邢台市第三医院）神经外科四病区主任，副主任医师，医学博士，美国Loma Linda大学神经科学研究所和凤凰城Barrow神经科学研究所公派访问学者，并曾到日本札幌祯心会医院观摩学习。从事神经外科近30年，擅长神经血管、神经脊柱、神经肿瘤、颅脑创伤等疾病治疗，在复杂头颈血管显微手术方面处国内先进、省内领先水平。率先在邢台地区独立开展颈动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥、复杂多发脑动脉瘤夹闭以及其他复杂脑血管病显微和复合手术等。

烟雾病是一组以颅底动脉环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部）慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。一般发病年龄有两个高峰，一是在4岁左右的儿童期，二是在30—40岁时的中年期，其中儿童较为多见。

烟雾病患者主要临床表现为脑缺血和脑出血，另外还有部分患者表现为癫痫。很多患者到神经内科就诊，虽然可以通过脑血管检查得到诊断，但药物治疗不能根本增加脑血流，改善患者预后。所以烟雾病患者应该到神经外科就诊。神经外科医师可以通过脑血管造影给予明确诊断，并可以给予效果比较显著的外科手术治疗，重建脑血流，从根本上增加脑组织供血，减少脑梗死或脑出血的风险。

对于烟雾病来说，内科药物治疗仅能改善部分症状，治标不治本，支架置入也不可能完成。目前，国内、外专家一致认为颅内外血管搭桥术是治疗烟雾病唯一可能有效的方法，经过50余年的临床验证，能有效改善病人预后。神经外科医师在术前会有效评估患者脑血管及侧枝循环情况，通过脑血流灌注检查评价局部脑血流情况，对于侧枝循环不良、局部脑血流下降的患者选择实施颅内外血管搭桥，疗效显著。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术是颅内外低流量搭桥，是治疗缺血性脑血管病最经典的术式。颞浅动脉能提供血流量20-45 毫升/分，且随着时间推移颞浅动脉管径会有所增粗，提供更多血流。采用该吻合术，无需移植血管，仅一个吻合口，通路相对较短，不易发生血液淤滞，吻合通畅成功率在90%以上。许多研究和长期随访表明该手术能显著增加缺血区灌注量。目前，市中心医院采用国际先进的多模态影像辅助（微血管超声、黑白血管荧光、增强现实荧光、FLOW800彩色荧光等）、个性化颅内外血管重建方式来改善烟雾病患者脑组织供血，减少脑出血和脑梗塞的复发，并可以改善患者的认知功能。

烟雾病患者，完成颅内外血管搭桥术，出院后应应戒烟、戒酒，尤其是烟草中的尼古丁，可能导致动脉粥样硬化和血管痉挛的发生。在医生指导下把血压、血糖控制在正常水平。日常避免劳累、大汗，防止由此导致的脑缺血事件发生。还要注意保持大便通畅，比如：要注意饮食清淡，少吃辛辣、刺激的食物，避免造成肠道干燥和便秘；多吃富含纤维的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、卷心菜、芹菜和菠菜，这些都有助于增加肠道蠕动，防止便秘；养成定期排便的习惯，每天多喝水，以确保肠道有足够的水分，方便排便。保持好心情，不要紧张、焦虑，适当加强体育锻炼，睡前按摩腹部，促进胃肠蠕动。