【应诊专家】郑海峰，邢台市第三医院胸外科副主任，主任医师，医学硕士，在胸部肿瘤综合治疗及电视胸腔镜微创外科治疗等领域经验丰富。主持完成河北省科学技术成果一项，获河北省医学科技奖二等奖。现任河北省抗癌协会第四届食管癌专业委员会委员、河北省临床肿瘤学会第一届食管癌专业委员会委员、邢台市抗癌协会第一届肺癌专业委员会常委、邢台市临床肿瘤学会第一届血管靶向治疗专家委员会常委。

近些年，肺结节的患者越来越多，门诊中很多患者都是来看肺结节的，肺结节如此高发，究竟其中的原因是什么?

其实，并不是患有肺结节的人增多了，而是现在做体检的人多了，无论是单位体检还是入职体检，检出肺结节的人也就多了。以前，大家也不做体检，就是有肺结节也不知道。

此外，低剂量螺旋CT的普及;以前，大家有什么不舒服，去医院都是做胸片、透视等检查，这类检查无法检出小于2cm的肺部病灶。现在，随着低剂量螺旋CT的普及，可以清楚的看清肺上1-2mm的小结节。

其他原因还有人工智能软件的应用，帮助影像科医生能找到非常小的肺结节，导致现在几乎每张报告都有肺部小结节、微小结节等字眼。吸烟、汽车尾气、空气污染、厨房油烟、装修废气等不良因素，可能会增加肺癌的发病率，也会增加肺部结节的发生率。

其实，目前体检发现的肺结节中，近80%肺结节是良性的，绝大多数是碳沫沉积、肺内淋巴结、陈旧病灶、瘢痕等。只有少数病灶是肿瘤性病变，其中绝大多数是良性肿瘤或癌前病变，无需立即处理，只有极少数高危病灶或在随访中逐渐增大、增实的肺部结节，需要手术治疗。

目前，随着胸部CT的普及，肺结节的检出率较前明显增高，近80%的肺结节是良性的，无需过度关注，但仍然有20%的肺结节性质不明或者难以确定，需要我们重点关注。

1.纯磨玻璃结节

纯磨玻璃结节往往恶性概率较实性结节高，但结节恶性程度较低，生长较缓慢;对于6-8mm的纯磨玻璃结节，需要定期随访观察;对于8mm以上的纯磨玻璃结节，需要胸外科医生重点关注，如果结节在随访过程中变大、变实，可能需要微创手术切除。

2.亚实性结节

对于亚实性结节，这类肺结节往往是在磨玻璃成分中出现实性成分的肺结节，这类结节往往是由纯磨玻璃结节发展而来，恶性程度往往较纯磨玻璃结节高，此类结节需积极手术切除。

3.实性结节

5mm以下的纯实性结节，往往良性可能性大，应遵医嘱定期复查;对于大于8mm的纯实性结节，需要结合结节的CT影像学特征，有无毛刺、胸膜牵拉、支气管扩张征、空泡征等恶性肿瘤特征，以及患者的高危因素，进行个体化的随访、观察，必要时行微创手术切除。

4.结节内含有空泡征

对于纯磨玻璃结节或者亚实性结节，结节内部含有小空泡，这类结节往往恶性可能性大，需要我们重点专注，必要时，微创手术切除。

肺癌被认为是全球癌症相关死亡最主要的原因之一，在中国，肺癌的发病率和死亡率居所有恶性肿瘤首位。近些年，随着人们健康体检意识的增强和低剂量螺旋CT的广泛普及，以肺结节为表现的早期肺癌的检出率逐年提高。那么，什么样的肺结节看起来更像是早期肺癌呢?

当肺结节具备以下CT影像学特征时，此结节为肺癌的可能性较大，应引起高度重视：

1.结节内有血管、气管穿过;

2.结节边缘呈毛刺征、分叶征;

3.结节周围有胸膜牵拉或胸膜凹陷;

4.结节中心有空泡征;

5.结节表现为荷包蛋形;

6.结节在随访的过程中在逐渐变大、变实;

7.结节虽在缩小，但出现实性成分或者实性成分增加;

8.囊泡型肺结节，囊壁逐渐增厚。

目前微创胸腔镜手术对于以肺结节为表现的早期肺癌有很好的治愈效果。对于初次发现的肺结节，一定要有一个随访观察的过程，5mm以下的肺结节大多不用处理，6mm以上的肺结节需要找胸外科医生评估，提出合理建议。