[应诊专家]胡鹏飞，邢台市第三医院神经内科三病区副主任，神经内科硕士，副主任医师，擅长神经内科常见病、多发病的诊治，从事脑血管病介入治疗多年，对急性脑梗死的溶栓治疗经验丰富。现任邢台市神经内科专业委员会常务委员、河北省神经内科专业委员会委员、邢台市介入委员会常务委员、河北省介入委员会委员。

脑卒中分缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中包括脑梗死及短暂性脑缺血发作，出血性卒中包括蛛网膜下腔出血和脑出血。急性脑梗死，是一种急性脑部血管突然阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的“四高”特点。

《中国脑卒中防治指导规范(2021年版)》数据指出，2019年我国缺血性卒中发病率为17%，且呈年轻化发展趋势，我国每5位死者中至少有1位死于卒中，脑卒中现已成为我国居民的主要死亡原因之一。除了高发病率和高死亡率，脑卒中的高致残率也不容忽视，约70—80%的卒中患者可能会出现不同程度的残疾，影响生活质量，给家庭带来沉重的负担。因此脑卒中的积极预防、早期识别和救治是急性缺血性脑卒中的关键。引起脑梗死的危险因素：高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、少运动、房颤和心脏瓣膜疾病、高同型半胱氨酸血症、卒中家族史，不规律的饮食和睡眠习惯等。

我们要积极做好脑卒中的三级预防：1、一级预防：是指没有得过脑卒中，但有相应危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等脑卒中高危因素，此时应进行健康宣教，防患于未然，控制好以上危险因素。同时可以酌情口服抗血小板聚集类药物，以及其他抗栓类药物。一级预防适用人群较广，应推动一级预防，对脑卒中的防治有至关重要的作用。2、二级预防：是指对已经得过脑卒中如脑梗死、脑出血的患者，亡羊补牢，为时未晚。应积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗，都属于二级预防的内容。3、三级预防：指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导等，也较为重要。

一般情况下，脑动脉阻塞或严重的狭窄导致脑血流中断，中心部分脑组织在数分钟形成不可逆损害，周边部分缺血的脑组织可通过侧支循环，得到血液供给而维持基本的活动。脑梗死后，及早的抢救半暗带脑组织是脑梗死治疗的关键。脑缺血3至6小时以内，通过治疗使血管再通，血液供应恢复，部分脑细胞可恢复到正常状态;超过6小时，部分脑细胞可能由缺血过渡到坏死;超过12小时，绝大部分脑细胞都将彻底坏死。溶栓疗法是指人为的破坏凝血与纤溶的平衡，用药物的方法激活纤溶酶原。使之变成纤溶酶，提高纤溶活性，使体内已经形成的血栓溶解，在血栓病的治疗中占有突出地位。

若3—6小时内仍得不到改善，半暗带脑组织即出现代谢衰竭进而恶化为不可逆性损害。静脉溶栓就是在脑梗死发生后3—6小时内，静脉给予溶栓药物使血栓溶解、闭塞的血管再通，及早重建血液循环，抢救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后。而针对发病时间窗内急性大血管闭塞的患者，我们可以采取急诊介入治疗。

脑梗死介入治疗最主要的原则和目的就是要把梗死血管给打通，其中最常用的是采用支架取栓，就是采用一种支架放在血栓的部位，也就是血管堵塞的地方，通过支架把血栓给卡住，给拖出来。还有一些其他的方式，比如有一块血栓卡到颅内大动脉闭塞，可以采用抽吸的办法把血栓给抽出来，有的患者甚至需要急诊放置支架治疗。

最后，提醒大家：“时间就是大脑、时间就是生命”，一定要把握脑梗死溶栓治疗的黄金6小时!及时到有专业救治能力的医院治疗，以改善患者预后，提高生活质量！