【应诊专家】孔咏梅，市三院神经内科四病区主任，副主任医师。从事临床工作20余年，精通神经内科常见病、多发病的诊治，对神经内科疑难病症、危重症抢救有独特的见解，擅长脑血管病规范化诊治及超早期动静脉溶栓、血管内治疗、脑动脉造影、支架置入术及头晕头痛的诊治等，临床经验丰富。

发现了颈动脉斑块，该怎么办?

随着生活水平的提高，大家的健康意识逐渐增强，每年会进行相关体检。颈部动脉彩超因其方便、快捷、无创，已得到广泛开展。在体检报告中，经常会看到有颈动脉内中膜增厚、斑块、狭窄等提示，这些都是颈动脉粥样硬化的表现。颈动脉粥样硬化由轻到重分三阶段：颈动脉内中膜增厚;颈动脉斑块;动脉狭窄或闭塞，其中，颈动脉斑块最常见。

颈动脉斑块对人体的影响取决于：1、狭窄程度，狭窄程度严重、侧支代偿较差时会出现脑动脉供血不足的相应症状。2、稳定性，斑块不稳定时，会导致局部血栓形成、血管闭塞或脱落至远端血管引起相应缺血症状。

颈动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。发现了颈动脉斑块，应重视，但不用过度恐慌。治疗要结合具体情况：单纯颈动脉内中膜增厚、稳定斑块，无症状，只需要控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等危险因素;对于不稳定斑块或斑块伴狭窄50%以上者，没有症状，无论血脂是否异常，均建议使用他汀类药物;狭窄程度在50%以下，没有症状，血脂正常，需要根据具体情况来定。若近期发生了缺血性脑卒中，无论处于哪一阶段，均建议使用他汀类药物治疗，且需降脂达标。绝大多数斑块一旦形成，很难完全逆转，经过合理的控制血脂、血压、血糖等，结合适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟酒等，可以有效阻止斑块的进展，同时需要定期监测血脂、肝功能、血糖、颈部动脉彩超等。

当颈动脉狭窄发展到一定程度，对于无症状者达到70%及以上，建议可在有条件的医院手术治疗。对于有症状的≥50%颈动脉狭窄患者，应结合患者病情，个体化选择药物治疗还是手术治疗。目前手术治疗有两种，一种是血管内支架成形术，即微创经血管内操作，在血管狭窄处放支架，把血管撑开。另一种是颈动脉内膜切除术，通过开放手术把血管内的斑块剥离出来。最新研究证明，两种手术近远期效果均安全有效。

脑梗塞的前期症状是什么?该怎样治疗?

脑梗塞即脑梗死、缺血性脑卒中。其中，缺血性脑卒中占70-80%。发生卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，因此需要做到警惕卒中症状，尽早识别救治。

如何快速识别脑卒中，请大家牢记“BEFAST”口诀，B：Balance，指平衡，突然出现行走困难，平衡或协调能力丧失。E：Eyes，指眼睛，突发的视力变化，视物困难。F：Face，指面部，面部不对称，口角歪斜。A：Arms，指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧。S：Speech，指语言，言语含混，不能理解别人语言。T：Time，指时间，出现上述症状提示可能卒中，请勿等待症状消失，立即拨打急救电话获得医疗救助。以上可简称为：难平衡、看不清、脸不正、臂不平、语不灵、打电话。

及时识别卒中早期症状，将患者及时送至有卒中救治能力的综合卒中中心医院，得到规范的治疗，多数可以明显恢复，甚至完全恢复。缺血性脑卒中早期特异性治疗包括静脉溶栓和急诊血管内治疗，静脉溶栓多针对于发病6小时内的脑梗死患者，应用药物有尿激酶、阿替普酶等，考虑大血管闭塞的患者可同时考虑行急诊血管内治疗，即介入取栓;对于发病6-24小时的患者，考虑大血管急性闭塞，需要有经验的医师借助颅脑MR、头颈CTA等，甄选出符合条件的患者行急诊血管内治疗，开通闭塞血管，改善预后。