【应诊专家】吉淑敏，市三院内分泌/消化内科病区主任，主任医师。从事内分泌专业23年，擅长内分泌疾病，特别是糖尿病、糖尿病并发症(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲状腺疾病(甲状腺机能亢进征、甲状腺机能减退征等)的诊断和治疗。

低血糖是由于多种因素引起的血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的诊断标准。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。由于糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，所以发生低血糖的风险随之增加。同时，低血糖会诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

严格的血糖控制是预防糖尿病并发症的关键，但严格控制血糖会相应增加低血糖的风险，低血糖对患者的危害不亚于高血糖，它可导致身体出现各种不适,严重时可危及生命，是影响血糖控制达标的主要障碍，需要引起医生和患者高度重视。

低血糖最常见的临床表现为交感神经兴奋，如：心悸、出汗、饥饿感等，又称低血糖三联征。其次是中枢神经症状，表现为神志改变、认知障碍、严重时会出现抽搐和昏迷。部分老年患者发生低血糖时常表现为行为异常或其他非典型症状，如：乏力、头晕、心烦意乱、局部出汗、局部抽动等，甚至有些患者由于屡发低血糖或长期的神经病变，表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖的表现形式多种多样，糖尿病患者出现以下情况时，常会引起低血糖，如：降糖药物应用过多、摄食不足、未按时就餐或调药中出现消化道症状(如呕吐、腹泻等)、运动量增加、不合理饮酒等。所以，糖尿病患者需要针对低血糖出现的诱因，积极采取预防对策。

在应用胰岛素或胰岛素促泌剂(如：格列苯脲、格列齐特、格列美脲 、瑞格列奈等)时，应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐增加剂量，谨慎调整剂量;患者应定时定量进餐，如果进餐量减少或出现胃肠道反应时，则需要相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备，备用糖块或糖水化合物;运动量增加时，运动前应增加额外的碳水化合物摄入或蛋白质类;糖尿病患者尽力避免酒精摄入，尤其是空腹饮酒，因为酒精能直接导致低血糖的发生并且容易掩盖低血糖症状。

患者出现轻度低血糖症状时，可口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等食品;当患者出现严重的或疑似低血糖昏迷时，应及时监测快速血糖，甚至无需血糖结果，及时给予果酱或蜂蜜涂抹在颌粘膜颊部，切忌喂食以避免呼吸道窒息，并就近送往医院进行抢救;当反复发生低血糖时应立即就医，到内分泌专科门诊重新调整糖治疗方案，并根据患者具体情况适当调整血糖的控制目标;当使用胰岛素或磺脲类降糖药的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素或胰岛素促泌剂的治疗方案和用量;糖尿病患者外出或运动锻炼时应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用;糖尿病患者在平时的用药过程中，需家庭配备快速血糖监测仪，平时注意监测血糖，当血糖≤3.9mmol/L时，即需要补充葡萄糖或含糖食物。

低血糖是糖尿病患者常见的并发症，其临床表现形式复杂多样，严重时可出现昏迷等症状，需要引起大家的高度重视，帮助糖尿病患者稳定控制病情，降低低血糖的发生。