尖锐湿疣

尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)又称生殖器疣、性病疣或肛门生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的发生在肛门生殖器部位的性传播疾病，是目前国内外常见的性传播疾病之一。

1、典型表现

(1)潜伏期：一般为2周～8个月，平均为3个月。

(2)好发部位：HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖，故外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区为其好发部位。男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会阴、肛周和阴囊;同性恋者好发于肛门及直肠;女性依次见于大小阴唇、阴道口、阴道、阴蒂、后联合、宫颈、会阴和肛周等，偶见发生肛门生殖器以外的部位，如口腔、乳房、腋窝、脐窝和趾间等;包皮过长或白带过多者易受感染和复发。

(3)皮损：开始为单个或多个散在或密集的淡红或皮色尖顶丘疹，可为指状、蒂状或鱼籽状颗粒，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平，进一步增生成疣状突起，并向外周蔓延。根据疣体形态分成二种类型，一种无柄型，也即是丘疹型;另一种是有柄型，可为乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型。疣体呈白色、红色或污灰色，表面常潮湿、浸渍、糜烂和破溃，可合并感染核出血(图43-2)。妊娠时皮损可明显增多、增大。CA还可与梅毒、淋病或细菌性阴道病等并存。

(4)症状：大多数患者无任何自觉表现，仅少数偶有异物感、痒感及疼痛，肛门、直肠、阴道及宫颈损害有疼痛、性交痛及接触性出血，阴道、宫颈损害可有白带增多，若合并其他性病可伴随相应合并疾病的表现。

极少数患者阴肛部位皮损过度增生，称巨大型尖锐湿疣，又称Buschke-loewenstein肿瘤(图43-3)，男女均可发生，此型与HPV6型有关，临床外观颇似鳞状细胞癌，故也称癌样尖锐湿疣，其组织学为良性病变，但少数可恶变。

2、亚临床感染 临床肉眼可见之尖锐湿疣仅为人类HPV感染之冰山一角，尚有很大部分患者处在HPV亚临床感染，醋酸白试验阳性或具有典型组织病理表现即可诊断HPV潜伏感染。表现有如下三种：①主要分布于女性前庭和阴道的多发性微小乳头状隆起;②见于阴茎体部或干燥部位的直径1mm～3mm、单发或多发的微小无蒂疣;③见于阴茎、女性外阴、阴道及宫颈的外观正常的环状皮损。亚临床感染可以与CA伴发或单独发生，目前认为CA的复发主要由亚临床感染的存在和再活动有关。

3、潜伏感染 临床外观正常、醋酸白试验阴性及阴道镜或尿道镜检查正常的皮肤粘膜中，可通过多种分子生物学检查方法发现HPV感染，其阳性率在1.5%～76%之间。潜伏感染可与CA可见皮损及亚临床感染伴发，也可以单独存在。研究发现CA患者尿道内HPV阳性率60%，阴囊HPV阳性率达22%，是HPV的潜在储存库，是外阴HPV的散布源。目前认为HPV潜伏感染是CA复发的主要原因之一。

4、HPV感染与肿瘤的关系 大量的流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌的发生密切相关，特别是HPV16、18引起的CA。有报道在40%～95%宫颈内上皮瘤患者中和在80%～90%宫颈癌患者中找到HPV-DNA，多为HPV16、18，说明HPV宫颈感染可增加宫颈内上皮瘤和宫颈癌发生的危险性;还有报道外阴部尖锐湿疣经5～40年后可能会转化为鳞状细胞癌;有15%阴茎癌、5%女阴癌及某些肛门癌是在原有尖锐湿疣基础上发生的。

5、复发 多数患者皮损会多次复发，其原因可能是：①治疗不彻底：皮损未完全清除、亚临床感染皮损持续存在或皮损周围存在潜伏感染;②局部伴发因素的存在：如男性包皮过长、女性阴道炎或宫颈炎等;③患者全身或局部免疫状态低下：如HIV感染、妊娠及有其他免疫低下性疾病等;④再次感染：接触患CA的新性伴、既往性伴CA未治愈或尚处在潜伏状态。