荨麻疹

荨麻疹(urticaria)是一种由于皮肤粘膜小血管扩张和渗透性增加而产生的暂时性局限水肿。典型表现为瘙痒性红斑和风团，部分严重患者可伴发腹痛、呕吐、胸闷、呼吸困难或血压降低等系统表现;急性者常在1～3周痊愈，慢性者则可持续数月到数年甚或数十年。

病因相当复杂，多数患者(80%～90%)很难找到十分确切的病因。本病可能的原因有：

1、生物性

(1)食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和植物性食品如鸡肉、牛肉、草莓、可可、番茄、大蒜等。

(2)吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子等。

(3)接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等。

(4)感染原：各种细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性和慢性感染。

2、化学性

(1)化工产品：常见的有甲醛、乙醇等挥发性物质，在工厂、建筑物、家庭居室等处较常遇到。

(2)日化用品：容易被人忽视，许多美容护肤品都含有挥发性物质，某些香水会引发慢性荨麻疹。

(3)消杀剂：如家庭常用的樟脑、蚊香以及农用的敌敌畏、666等。

3、物理性

(1)温度：温度变化常会影响患者的病情，寒冷常是寒冷性荨麻疹的病因或诱因，热可使瘙痒加剧、红斑和风团增多等。

(2)光线：UVB和(或)可见光的照射均可诱发机体产生变态反应而致病。

(3)机械：如压力、振动、摩擦等机械作用可诱发某些患者出现荨麻疹性皮损。

4、药物性 理论上说，绝大多数药物都有引起本病的可能，但由于存在体质的特异性，其发生率的大小有很大差别。常易引起荨麻疹的药物有青霉素类、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺类、解热镇痛类、阿托品、可待因、吗啡、奎宁、肼苯达嗪及某些中草药等。

5、内源性

(1)神经精神因素：随着社会发展和工作、生活环境改变，竞争已经成为人们精神、行动上的主旋律。紧张、焦虑、烦躁、抑郁、失眠等因素均可使机体释放某些炎症介质(如组胺和乙酰胆碱)等引起发病，也可通过引起免疫功能紊乱而发病。

(2)自身免疫性疾病：几乎所有免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、白塞病、变应性亚败血症、风湿热、类风湿性关节炎等)都可能引起荨麻疹。

(3)遗传因素：某些类型的荨麻疹与遗传密切相关，如家族性寒冷性荨麻疹、遗传性家族性荨麻疹综合征、迟延性家族性局限性热荨麻疹等。

(4)系统性疾病及其他因素：如口腔疾病、甲状腺功能亢进、淋巴瘤、胃炎、肠炎、胆囊炎、肝炎、肾炎、糖尿病、多形红斑、结节性红斑、癌肿、月经、绝经及妊娠等。

本病为皮肤科常见疾病，约15%～20%的人一生中至少发生过一次。根据病程，荨麻疹分为急性和慢性两类，前者在短时期(6周)内能够痊愈，后者则反复发作达数月(至少6周以上)到数年，甚或数十年之久。

1、急性荨麻疹 以药物、食物和感染为较常见的病因，起病急，发展快。表现为皮肤突然瘙痒，随之出现大小不等的红斑、红色或苍白色或肤色的风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片;真皮乳头水肿使毛囊口向下凹陷，皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观(图21-1);数小时内水肿减轻，风团变成红斑而渐消失，原皮损处不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生，多以傍晚较多。偶见风团表面形成水疱，则称为水疱性荨麻疹，此是由于真皮长时间水肿致使真皮内出现裂隙所致;损伤重时还可出现血疱，即出血性荨麻疹。患者皮肤划痕征阳性。病情严重者可伴有心慌、闷气、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克表现，部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便，累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息;若伴有高热、寒战、白细胞升高等全身中毒表现，应考虑有感染或严重感染如败血症等的可能。

2、慢性荨麻疹 全身表现一般较轻，红斑、风团时多时少，瘙痒时轻时重，反复发作，持续2个月以上，常达数月或数年之久;部分患者发病具有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。本型对患者生活、工作及情绪影响较大。

3、特殊类型荨麻疹

(1)皮肤划痕症(dermatographism)：亦称人工荨麻疹(factitious urticaria)，表现为用手搔抓或钝器划过皮肤1～3分钟后，沿划痕线出现条状风团，伴不同程度的瘙痒，数分钟后即消退;可与荨麻疹伴发，亦可单独存在。其发生可能与IgE有关，也可能与肥大细胞存在某种功能的异常有关。

(2)寒冷性荨麻疹：可分为两种：

1)家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗传，罕见，女性多见。出生后不久或早年发病，持续终身。表现为受冷后0.5～4小时出现有烧灼感的红色风团样丘疹，直径一般不超过2cm，不痒，可伴有发热、关节疼痛、白细胞增多等全身表现;被动转移实验及冰块实验均阴性。

2)获得性寒冷性荨麻疹：较常见，约1/3患者有遗传过敏史背景。血清抗体IgE显著增高，组胺和激肽是主要介质;冰块诱发实验和被动转移实验均阳性，抗原可能是受冷刺激后释放的正常或变性的皮肤蛋白。表现为患者接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生瘙痒性风团或斑片状水肿，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克。原发性患者常经数月或数年反复后可自行痊愈，而继发性患者常为某些疾病(如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、梅毒、结缔组织病及骨髓恶性肿瘤等)的表现之一。

(3)胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria)：青春期多见。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使胆碱能神经发生兴奋性冲动而释放乙酰胆碱，诱发肥大细胞和嗜碱性白细胞释放组胺而发病。常在受刺激后数分钟即出现风团，直径为1mm～3mm，周围有明显红晕;常泛发于躯干上部和上肢，或除掌跖以外的任何部位皮损互不融合，可持续0.5～1小时，或达数小时之久;自觉剧痒，有时仅有剧痒而无皮损;偶尔会伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻、恶心、呕吐、哮喘、晕厥甚至休克。病情一般经数月或数年后逐渐缓解。运动或热水浴是简单有效的诊断试验，用1:5 000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在局部周围出现星状小风团，有鉴别诊断价值。

(4)日光性荨麻疹：较少见，见于对280nm～320nm紫外线及400nm～500nm可见光过敏者，被动转移试验可呈阳性。红斑、风团发生于暴露日光或人工光源后数分钟，同时伴有瘙痒和针刺感，有时透过玻璃的日光亦可诱发;严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等;每次发作持续1至数小时。

(5)压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约4～6小时后，局部发生深在性疼痛性片状水肿，边沿不清，约8～12小时后消退;易发生于手掌、足底、臀部或其他压迫部位等;发作时可伴有寒战、发热、关节疼痛及全身不适等。发病机制可能与皮肤划痕症相似。

(6)接触性荨麻疹：是由于皮肤接触某些物质后发生的局部红斑和风团反应，其发生机制有非免疫性和免疫性两种;部分患者可伴有全身表现。

另外，热荨麻疹和水源性荨麻疹也是接触性荨麻疹的特殊种类。热荨麻疹又分为：①局限性热荨麻疹：局部皮肤受热后数分钟发生风团，反复发作，可能是由于热和某种组织因子或血浆因子作用而引起的皮肤肥大细胞膜破裂所致;②延迟性家族性局限性热荨麻疹：幼年发病，发病机制不清，风团于皮肤受热后2小时出现，4～6小时最明显，持续12～14小时。水源性荨麻疹是指皮肤接触自来水、蒸馏水或汗液后，局部的毛孔周围出现细小风团伴剧烈瘙痒，掌跖不累及，发病与水的温度无关，机制不清，可能是水与皮脂结合产生一种毒性物质而引起肥大细胞脱颗粒。