主动脉瓣关闭不全

心脏舒张期主动脉内的血液经病变主动脉瓣反流至左心室即为主动脉瓣关闭不全。常见病因包括先天性主动脉瓣发育异常，钙化性退行性变，风湿性病变和感染性心内膜炎等，主动脉受累为主的病因包括非特异性扩张、马方综合征和夹层动脉瘤等。主动脉瓣关闭不全的血流动力变化是舒张期血液从主动脉反流到左心室，导致左心室容量负荷额外增加。随着疾病的进展，前负荷储备和代偿性肥厚增加，使得心室能够维持正常的排血功能，但随着左室前负荷储备耗竭，则导致左室收缩功能发生障碍，射血分数减少。另外，肥厚心肌的冠状动脉血流储备的减少可导致活动后心绞痛。随着时间的推移，心室进行性扩大，心肌收缩性减弱逐渐超过左心室的前、后负荷，最终发展成严重左心室功能障碍。国外随诊资料表明，主动脉瓣关闭不全的患者自然进展到有症状和(或)左室收缩功能障碍的发生率平均每年4%，平均死亡率每年<0.2%。但有部分患者在出现症状前，已有左室功能的障碍。严重的主动脉瓣关闭不全患者常有心悸、劳累后呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难及晕厥。约1/4的患者出现心前区疼痛，部分患者可伴有心绞痛。对慢性主动脉瓣关闭不全有症状的患者而言，呼吸困难、心绞痛或明显的心力衰竭患者内科治疗的预后很差。自然病程的死亡率每年>10%。治疗方案及原则：1、无症状伴左心室功能正常的患者，原则上不考虑手术，仅少数需要手术，这主要取决于左心室扩大的情况。2、无症状伴左心室功能障碍的患者，有明确手术指征。3、有症状伴左心室功能正常的患者，可通过连续做超声心动图，观察有无射血分数进行性下降，左心室有无进行性扩张。如果射血分数有下降趋势，左心室进行性扩张达到正常下限，则有明确的手术指征。NYHAⅢ或Ⅳ级者应积极考虑手术。4、有症状左心室功能障碍的患者，应做主动脉瓣替换术。对有症状伴左心室功能障碍严重的患者左心室心肌大多已发展为不可逆改变，不仅手术早期风险大，而且远期结果亦差。