冠心病组

冠心病组

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

医师指导

心绞痛已为大多数心内科患者就诊病因，因其发病快、症状多，严重时可导致心肌严重缺血，危机生命，建议①对于初发患者应尽早药物及生活干预，尽早行冠脉影像学检查明确，②复发患者建议早行冠脉造影检查，必要时手术干预。③基础有糖尿病、高血压、长期吸烟及肥胖患者应积极控制基础病。

生活指导

1、 心绞痛发作的诱因：体育活动运动量过大，情绪激动，过度劳累，饱餐，受凉等，因此应尽量避免以上情况的发生。

2、 心绞痛每次疼痛发作时应卧床休息或就地休息，不要再继续活动，同时舌下含服硝酸甘油，病情稳定后可下床活动。

3、 注意每次心绞痛发作时有无以上诱因，就医时向医生说明。

4、 当心绞痛发作持续时间很长，超过15分钟或含服硝酸甘油5分钟内不缓解或一段时间内反复多次发作时，应急诊就医。注意用平车或担架运送病人，有给病人吸氧，一定要及时送病人入院，不可让病人再体力活动，不可疏忽大意，延误病情。

5、 饮食指导：应选择低盐、低脂、低糖饮食。限制动物脂肪和胆固醇的摄入，选择易消化的食物，注意少食多餐，切忌暴饮暴食，尤其晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。

6、 禁烟、酒。

7、 保持大便通畅，定时大便，必要时可使用缓泻剂，避免大便用力，因其可诱发心绞痛。

8、 保持情绪乐观，避免情绪激动，学会自我调整心情。

9、 随身携带保健盒或硝酸甘油等应急药。

10、 随身携带卡片，写明自己姓名、家属姓名和联系方式、患病时 间及所患疾病、硝酸甘油放置的位置，以便发病时能得到帮助。

11、 进行力所能及的体育锻炼，运动方式以有氧运动为主，如步行、慢跑、柔软体操，运动时间为20-30分钟，以后逐渐增加至45-60分钟，运动前应先肢体活动，运动结束时应做柔软体操。

12、 教会患者自测心率，当活动中或活动后出现心绞痛发作或心率超过100次/分，或出现心律失常时，均应暂停或减少活动量，必要时就医。

13、 按时服药。

药物治疗

1.发作时的治疗

(1)休息 发作时立刻休息，病人一般在停止活动后症状即可缓解。

(2)药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。①硝酸甘油置于舌下含化，迅速被唾液溶解而吸收。②硝酸异山梨醇(消心痛)舌下含化。或用喷雾剂喷入口腔。

2.缓解期的治疗

(1) 硝酸酯制剂 扩张冠脉血管，改善心肌供血，常用如：①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂

(2) β受体阻断剂(β阻断剂) 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。常用如：①普萘洛尔②美托洛尔;③阿替洛尔④阿普洛尔⑤索他洛尔等

(3) 钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管，降低动脉血压，减轻心脏负荷;还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 常用如：①维拉帕米②硝苯地平③地尔硫卓

(4) 抗氧化 冠脉硬化的核心原因是氧化应激及炎症反应，抗氧化治疗有助于远期预后，常用如：他汀类药物和抗血小板药

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

医师指导

急性心肌梗死为最常见也最危险的心内科疾病，死亡率高，突发性强，发病后应尽早就医，目前国际公认最优治疗方案为尽早行急诊冠脉介入治疗，也就是在发病12小时-24小时内，尽早行冠脉造影，明确并马上开通突然闭塞的血管，可以使急性心梗的死亡率下降10倍!我院目前为本市唯一全天候24小时开通急性心肌梗死急诊介入绿色通道医院，此类病人时间即是生命，开通血管越早越好。

生活指导

1.心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发

合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食)，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持规律服药，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

2.避免过度劳累

尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

3.放松精神

愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

4.洗澡时要特别注意

不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。

5.气候变化时要当心

在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。

6. 控制危险因素：①继续积极治疗高血压(目标<140 85="">1000mg)应控制到125/75mmHg)②糖尿病(空腹血糖 5.1-6.1mmol/L，餐后2小时血糖 7.0-7.8mmol/L，糖化血红蛋白 6.0%-7.0%)③高脂血症(目标LDL-C<2.07-2.6mmol/L)④肥胖及代谢综合症等

7. 要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理

心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：

(1)既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作;

(2)心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解;

(3)疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速;

(4)心绞痛发作时伴气短、呼吸困难;

(5)冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。

冠状动脉介入治疗简介

介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

适用范围

不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。

急性心肌梗塞

心梗发生后12小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

不稳定型心绞痛

因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。

劳力型心绞痛

患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。加强药物治疗后症状仍不能控制，发作较多，或有大面积缺血的证据，或伴有心功能不全，均应积极行冠脉造影检查，采取进一步治疗。

使用期限

支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%～40%);药物支架时代再狭窄发生率下降到4-9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。 但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。